妊娠期皮肤性病治疗对策

《妊娠期皮肤性病治疗对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠期皮肤性病治疗对策徐州医学院附属医院皮肤科田美华妊娠是女性生命活动的重要时期（重要性）各种皮肤病、性病均有可能发生（特殊性）临床医生治疗手段（合理性）妊娠期皮肤性病分类一、妊娠期皮肤生理变化二、受妊娠影响的皮肤病三、妊娠特异性皮肤病四、妊娠合并性传播疾病一、妊娠期皮肤生理变化1、色素沉着（1）色素沉着：＞90%的妇女在妊娠期可发生。表现为原来色素较深部位(如乳晕、乳头、生殖器、腋窝和大腿内侧)颜色加深。多出现于妊娠早期（1~3个月），逐渐加重直到分娩。分娩后可自然消退，但多不能恢复本色。一、妊娠期皮肤生理变化（2）黄褐斑：＞70%孕妇可发生。表现为面部色素沉着，多发生在妊娠中期，大

2、多数可在产后1年内消失，但不易完全恢复本色。（3）色素痣有些原有色素痣怀孕后增大、颜色加深，并可产生新痣。一、妊娠期皮肤生理变化色素沉着与黄褐斑可能与妊娠期间血清促黑素细胞激素(MSH)、雌激素及黄体酮水平升高有关。属生理性，不需治疗。妊娠期皮肤生理变化2、毛发和指甲的改变多毛：妊娠初期，发生于面部、四肢或背部以上唇、面颊最为明显常，多在产后6个月内消退。产后脱发：指(趾)甲改变：甲横沟、变脆和远端剥离等。一、妊娠期皮肤生理变化3、粘膜与腺体的改变牙龈增生：妊娠初期，孕9月达高峰，分娩数日~数周消失。5%孕妇出现牙龈瘤；小汗腺功能增强：痱子、多汗症等发病率增加。皮脂腺功能增强：许多孕妇

3、在妊娠期首次出现痤疮或使痤疮复发。一、妊娠期皮肤生理变化4、结缔组织改变妊娠纹：弹性组织脆性增加，孕妇腹壁皮肤弹力纤维断裂，腹部出现线状皮肤萎缩纹，分娩后一般不能消退。一、妊娠期皮肤生理变化5、血管改变蜘蛛痣：妊娠后期，好发于颈部、眼周及上肢。掌红斑：妊娠早期，分布在大、小鱼际或整个手掌，为弥漫性红斑或斑点状。静脉曲张、紫癜、牙龈出血等大部分血管改变可于产后缓解或消失。二、受妊娠影响的皮肤病1、感染性疾病免疫功能抑制，某些感染性疾病发病率高（1）细菌：针对细菌类型选用敏感药物，同时注意对孕妇和胎儿的不良反应。禁用四环素类、喹诺酮类、林可霉素类药物。（2）病毒：原则应抗病毒治疗，但抗病毒

4、药物有潜在致畸作用，应禁用。目前无相关证据表明会影响胎儿，推荐妊娠后期权衡利弊后酌情选用抗病毒药物（阿昔洛韦400mg2/d)。二、受妊娠影响的皮肤病（3）真菌：（念珠菌性阴道炎）咪唑类和丙烯胺类外用药物一般是安全的（达克宁栓）。不宜口服斯皮仁诺。（4）衣原体、支原体红霉素500mgqid7天；阿奇霉素500mgqd7天二、受妊娠影响的皮肤病2、各种炎症性皮肤病（1）AD、荨麻疹、湿疹、玫瑰糠疹、痤疮等疾病有加重趋势。可酌情选用第一代、第二代H1受体拮抗剂，严重者短期口服泼尼松。二、受妊娠影响的皮肤病（2）银屑病：40%~63%患者可缓解，14%患者加重。可选用一般药物：维生素、抗生素

5、、免疫增强剂、中草药、外用药物。除非终止妊娠，一般不用维A酸类和免疫抑制剂。二、受妊娠影响的皮肤病3、结缔组织病SLE:对母亲与胎儿均有影响，孕妇病情加重，妊高征发生率高，易出现流产、早产。二、受妊娠影响的皮肤病治疗对策：①定期检查：每月检测如下指标：血Rt，尿Rt，血BUN、Cr，血糖，Coomb试验，24h尿蛋白、肌酐，活化的部分凝血酶原时间和抗SSA、SSB、U1RNP抗体。通过C3、C4，循环免疫复合物及抗dsDNA抗体检测病情活动。B超（胎儿发育情况）二、受妊娠影响的皮肤病②足够营养和休息③泼尼松10~15mg/d，有合并症15~25mg/d（受胎盘11-β-脱氢酶作用而灭活

6、）④已服药2年以上糖皮质激素的SLE妊娠患者分娩当日加用氢化可的松100mg，产后第1天每8小时100mg，第2天减至每8小时50mg，第3天调至正常口服量。⑤禁用水杨酸盐、非甾体类消炎药、抗疟药、免疫抑制剂。二、受妊娠影响的皮肤病4、疱疹样脓疱病（impetigoherpetiformis）是一种少见的急性危重型皮肤病，多见于孕妇，也可见于非孕妇、老人、婴幼儿。病因：病因不明，可能与内分泌、感染等因素有关二、受妊娠影响的皮肤病临床特点①多见于中年孕妇的妊娠中期；②初为红斑，迅速红斑表面出现针头大或绿豆大脓疱，可形成脓湖，愈后色素沉着，部分有增殖样损害；③常发于腹股沟、腋窝、乳房、脐部

7、等处；可累及甲、毛发；④自觉瘙痒、疼痛，可伴高热、畏寒、呕吐、腹泻等全身症状；二、受妊娠影响的皮肤病临床特点⑤易反复发作；⑥流产、死胎或婴儿出生数日死亡；⑦血清钙常降低；⑧病理：表皮棘层肥厚表皮内海绵状脓疡。二、受妊娠影响的皮肤病治疗对策：一旦确诊须积极治疗（急性起病；慢性经过；反复发作；预后不良；病死率高）①首选糖皮质激素：开始泼尼松30~60mg/d,病情控制后减量；②对症、支持治疗；③HCG500~1000单位im2/w可以预防妊娠复发；