妇科内分泌失调的诊断与处理

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1、妇科内分泌失调的诊断与处理第三军医大学新桥医院妇产科李真治疗误区：功血：——诊刮闭经：——黄体酮原因：出血的原因：？止血的机制：？大脑皮质下丘脑－垂体－卵巢轴hypothalamic-pituitary-ovarianaxisHPOA卵巢(ovarinan)子宫（uterus）排卵(ovulate)月经(menstruation)正常月经周期中的子宫内膜：月经期：第1－5天，雌、孕激素同时降到最低，子宫内膜坏死、剥脱，撤退性出血。（内膜<5mm)增生期：第6－14天，雌激素作用，内膜增生、修复，止血。(内膜6-10mm)排卵分泌期

2、：第15－28天，雌、孕激素共同作用，内膜进一步增厚，呈分泌期改变，为着床做准备。(内膜10-16mm)通过辅助检查了解：——排卵情况——子宫内膜的情况——内分泌状况目的：出血的原因：止血的方法：有效止血：24小时出血明显减少48小时内止血辅助检查的临床意义：基础体温：阴道超声：卵泡、子宫内膜女性激素测定：子宫内膜病检：诊刮、宫腔镜下活检基础体温(BBT)测定：排卵后体温上升0.3-0.5℃，持续12-14天基础体温异常：单相：无排卵双相，升高＜10天：有排卵，黄体功能不全双相，升高＞16天：有排卵，黄体萎缩不全阴道超声检查：1、卵巢：（1

3、）监测卵泡发育：从月经周期第十天开始，12mm以上为优势卵泡，18-22mm排卵。（2）黄体（3）PCOS：双卵巢增大，十多个小卵泡，无优势卵泡，皮质增厚2、子宫内膜厚度：＜8mm：增生期（pp）8-12mm：不确定（np）＞12mm：分泌期（sp）女性激素水平测定：1、E2：2、P：3、FSH：4、LH：5、PRL：↑—高泌乳素血症、垂体瘤6、T：↑—PCOS，达英-357、HCG：子宫内膜病检：1、增生性变化：单纯雌激素作用增生期子宫内膜：少量雌激素单纯型/腺囊型增生过长：少量、长期作用复杂型/腺瘤型增生过长：大量、长期作用不典型增生：

4、大量、长期作用萎缩型子宫内膜—绝经期（＜5mm)2、分泌期样改变：雌、孕激素作用——有排卵3、蜕膜样改变：过度孕激素作用——有妊娠，在宫腔外4、有绒毛：宫内妊娠5、有滋养细胞，未见绒毛：月经失调(menstrualdysfunction)正常异常有月经－－闭经有规律、量中－－功血无痛－－痛经经前无不适－－经前期综合征围绝经期无不适－－围绝经期综合征多囊卵巢综合征功能失调性子宫出血(dysfunctionaluterinebleeding)定义：definition由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质

5、性病变存在。分类：classification根据有无排卵：无排卵性功血（85％）排卵性功血：黄体功能不全黄体萎缩不全无排卵性功能失调性子宫出血(anovulatorydysfunctionalmetrorrhagia)无排卵雌激素作用为主，缺乏孕激素作用病理生理：青春期功血：垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成E2↓，P↓，FSH↓围绝经期功血：垂体分泌FSH、LH持续升高，LH无高峰形成。E2↓，P↓，FSH↑排卵性月经失调(ovulatorymenstrualdysfunction)分类：classification黄体功能不足

6、黄体萎缩不全共同特点：有排卵，排卵后黄体功能异常。1、黄体功能不足：病理：黄体分泌孕激素不足，子宫内膜分泌反应不足。症状：月经周期缩短，不孕或早期流产。辅助检查：BBT双相但反应不良2、黄体萎缩不全：黄体持续分泌孕激素病理：周期第5天子宫内膜仍呈分泌反应症状：月经期延长，量多或淋漓不尽。辅助检查：BBT双相但下降缓慢主诉：不规则阴道出血检查：1、妇科检查：排除宫颈病变2、尿HCG，排除妊娠及相关情况3、超声：（1）排除器质性病变、IUD异常（2）了解子宫内膜厚度，卵泡情况，推测内分泌状况4、女性激素水平测定（必要时）5、分析出血原因：1、子

7、宫内膜薄(＜8mm)，无优势卵泡，E2低：缺乏雌激素，子宫内膜增生不良，不能止血。2、子宫内膜厚(＞10mm)，E2高，P低：缺乏孕激素：黄体功能不全，突破性出血；黄体萎缩不全，撤退性剥脱不完全。3、子宫内膜8-10mm：雌、孕激素不足治疗：treatment原则：——止血——调整周期——促排卵：青春期——减少经量：围绝经期止血：要求：24小时血明显减少48小时止血！激素疗法：1、雌激素：子宫内膜较薄者（<8mm）已烯雌酚（补佳乐）4mg，1次/6-8h，24小时血减少，48小时血止，血止后3天开始减量（3-3法则），维持量１mg/24h，

8、共保持血止21天，最后5-10天加安宫黄体酮，10mg/天。其它雌激素类制剂：倍美力孕激素：子宫内膜较厚者（>12mm）1、安宫黄体酮10mg/6-8h，血止3天后开始3-3减量