妇幼与老年保健中的全科医学服务

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1、妇幼与老年保健中的全科医学服务梅河口市中心医院妇产一科崔淑萍主任医师学习概要全科医生的服务是以社区为基础的。“社区”主要意味着有着类似文化、生活方式和健康需求的一群人。儿童、妇女和老年人因其特定的生理、心理和社会角色首当其冲地成为全科医生服务的重点人群。全科医生可以通过日常诊疗和重点人群健康管理的活动，将个体—群体服务融为一体。提纲第一节全科医学与重点人群保健第二节全科医生的妇幼保健和计划生育工作第三节全科医疗中的老年保健工作第一节全科医学与重点人群保健一、社区卫生服务中的重点人群二、全科医生与重点人群保健社区卫生服务中的重点人群重点人群是指具有

2、特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群，也称特殊人群或脆弱人群。因为医疗预防工作的重点首先应放在这些弱势人群上，故将其称为“重点人群”。※重点人群有不同的界定方法以性别界定以年龄界定以职业界定以患病人群界定以心态或社会情境界定重点人群的确定方法社区卫生服务健康问题基层全体民众重点人群中心目标服务对象生活社区功能社区全科医生与重点人群保健全科医生为社区卫生服务的技术骨干：1、要做好临床医疗工作。2、需要特别重视本社区重点人群的重点卫生需求，并据此随时调整自已的工作计划。3、在社区中，妇女、儿童、老年

3、人是人数最多的特殊人群，也就是社区保健的重点服务对象，做好这部分人群的社区保健工作有利于提高整个社区人群的健康水平。4、发掘其他人群的重点问题。全科医生重点人群保健策略1、个体－群体结合2、完善现行保健工作3、强化社区参与4、建设合作团队第二节全科医生的妇幼保健和计划生育工作一、妇女的社区保健二、儿童的社区保健三、妇女的生育期保健与计划生育妇幼保健工作的重要性妇女和儿童人数众多，约占总人口的2/3，并且分布在每个家庭。做好这部分人群的保健工作，关系到人口的大多数，关系到每个家庭的健康和幸福。重视妇幼保健的必要理由①儿童是国家和民族的未来；②妇女及

4、儿童占人民的大多数；③妇女和儿童特别容易患病；④大部分母亲和儿童及因怀孕所引起的疾病是可以预防的；⑤相关生命损失所致的生理、心理和社会的不良形响可以避免；⑥妇女和儿童多是社会的弱者，如果没有特殊的关照，他们的需要可能被忽略；⑦儿童和妇女死亡率高的地区都有某些心理、生理和经济上相同的特性，有可行的防冶策略等。一妇女的社区保健妇女是指15岁以上的女性。妇女一生中要经历青春期、孕产期、哺乳期和更年期，在这些时期，妇女全身各个系统、特别是内分泌系统的变化较大，容易发生感染性、损伤性疾病，对环境中的危害因素也比较敏感。1、妇女不同生理时期的主要健康问题1生

5、理和心理变化极大的时期2暴露于与妊娠和分娩有关各种危险因素和疾病的时期青春期孕产期更年期1从生育功能旺盛走向衰退的过渡时期2分为绝经前期、绝经期以及绝经后期加强青春期生理、心理卫生、性知识及健康行为的教育指导产时保健：严格执行接产操作常规高危妊娠：专门登记和重点监护，必要时转上级产前检查：健全产前检查制度，提高产前检查质量孕产妇保健系统新生儿保健：严密观察，重点监护，母乳喂养健康教育：普及围生期保健知识早孕保健：做到早发现、早检查、早确诊产褥期保健：防止产褥感染，开展产后访视2、孕产妇保健系统管理产科医院建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度※产前检

6、查产前检查内容：测血压，体重，宫高，腹围，听胎心，胎心监测，必要时彩超检查。孕3个月内检查一次；3个月后每4周检查一次；7个月后每2周检查一次；9个月后每1周检查一次。孕13至14周测量NT值，筛查先天愚型。孕16至18周行唐氏筛查。孕5个月至7个月行2次四维彩超检查。高危转诊腹痛、不规则宫缩阴道出血活动后心慌，气急肝功能异常高血压，水肿，蛋白尿转产科医院及相关门诊新生儿常见异常情况表现特征提示疾病脐部红肿，分泌物黄色脐部感染皮肤巩膜黄染，2周不褪，逐渐加深病理性黄疸口腔黏膜或舌面上出现白色奶块样物鹅口疮臀部皮肤发红，重者表皮糜烂，渗出红臀产褥期

7、保健服务询问：产后康复及母乳喂养情况，有无不适观察：情绪，神态，面色身体检查：血压，心肺，乳房，腹部伤口妇科：会阴伤口，阴道分泌物，子宫恢复情况必要时作心理量表测评。对产后恢复欠佳，合并症未改善者转至上级医院或专科医院产褥期常见的并发症和合并症表现特征提示的疾病产后10天内体温两次在38℃以上产褥病会阴伤口疼痛，有硬结会阴伤口轻度感染宫底有压痛，恶露有臭味子宫内膜炎高热寒战下腹部明显压痛产褥感染一侧下肢水肿下肢血栓性静脉炎乳腺有肿块，发热，疼痛乳腺炎阴道出血多，时间长晚期产后出血悲伤沮丧哭泣孤独焦虑恐惧易怒自责产后抑郁症产前保健新模式分类表发现问

8、题建卡孕妇初查特殊照顾在门诊或它处增加评估/随访基本的产前保健双向转诊有无孕产期保健中社区卫生服务机构应该并可能承担的任务是孕早、中期与