经典医学讲座：腹部检查要点

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1、第六节腹部检查南阳医专诊断教研室第一节腹部的体表标志及分区体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角www.themegallery.com腹部分区四区分法九区分法www.themegallery.com四区分法通过脐部与一垂直线划一水平线两线相交www.themegallery.com右上腹部肝胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲右下腹部盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管左上腹部肝左叶脾胃胰体胰尾结肠脾曲左肾左

2、肾上腺左下腹部乙状结肠部分降结肠女左输尿管www.themegallery.com九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区www.themegallery.com方法腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察第二节视诊www.themegallery.comwww.themegallery.com视诊内容腹部外形呼吸运动腹壁皮肤腹壁静

3、脉胃肠型和蠕动波疝www.themegallery.com腹部外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部饱满→肥胖、小儿、餐后腹部低平→消瘦者异常腹型:腹部膨隆生理情况→肥胖、妊娠病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤腹部凹陷全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹见于恶病质www.themegallery.com脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝局部膨隆www.themegallery.com呼吸运动腹式呼吸→男性及儿童胸式呼吸→成年女性腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内

4、巨大肿物、妊娠等腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液www.themegallery.com腹壁静脉腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、老年人、腹压增加腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻www.themegallery.comwww.themegallery.com血流方向和判定方法门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→水母头上腔静脉回流受阻：向下下腔静脉回流受阻：向上腹壁静脉血流方向检查方法→指压法www.themegallery

5、.comwww.themegallery.com胃肠型蠕动波胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）小肠梗阻蠕动波在脐部远端结肠梗阻蠕动波在周边肠麻痹蠕动波消失www.themegallery.com腹壁其他情况皮疹：充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹www.themegallery.com色素：散在点状深褐色色素沉着：血色病皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退Grey-Turner征：急性坏死性胰腺炎Cull

6、en征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤妊娠妇女www.themegallery.com腹纹：白纹→肥胖；紫纹→皮质醇增多症；妊娠纹瘢痕：外伤、手术疝：腹内疝腹外疝脐疝白线疝切口疝股疝腹股沟疝脐部：分泌物www.themegallery.com腹部触诊的基本要求患者体位医生站在患者右侧顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位→患处注意事项:手要温暖指甲剪短分散患者注意力第三节触诊www.themegallery.com浅部触诊自左下腹开始按逆

7、时针方向检查www.themegallery.com浅部触诊法www.themegallery.com深部触诊法www.themegallery.com深部触诊法www.themegallery.com腹壁紧张度腹壁柔软肌卫增强腹壁紧张度增强腹壁紧张度减低要根据患者年龄、职业、性别、生育史生活史等情况综合判断腹壁紧张度www.themegallery.com腹壁紧张度增强全腹壁紧张：腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水板状腹：急性弥漫性腹膜炎揉面感：结核性炎症、癌性腹膜

8、炎局部腹壁紧张：局部脏器炎症所致－脏器部位www.themegallery.com腹壁紧张度减低全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病大量放腹水经产妇老年体弱脱水脊髓损伤重症肌无力局部紧张度减低:局部腹肌瘫痪腹壁疝www.themegallery.com压痛反跳痛www.themegallery.com胆囊压痛点Mebumey点反跳痛：腹膜壁层受炎症累及腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛www.themegallery.com肝脏触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊