如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用

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1、如何看细菌药敏报告及常见耐药菌药物选择马鞍山市人民医院检验科张玲卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：《抗菌药物临床应用指导原则》发布以来，经过各级卫生行政部门、医疗机构和广大医务人员的共同努力，我国抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度逐年下降，临床应用水平不断提高。但是，全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测显示，我国个别地区和部分医疗机构不同程度地存在抗菌药物不合理应用的现象，影响了医疗效果，加重了细菌耐药程度。根据卫生部抗菌药物临床应用监测专家委员会和细菌耐药监测专家委员会建议，

2、现就进一步加强外科围手术期的抗菌药物预防应用和氟喹诺酮类等药物的管理，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制的有关要求通知如下：一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管加强对抗菌药物临床应用的指导和监管¡地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：¡（一

3、）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。¡（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。¡（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。¡（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。我国抗菌药物耐药现状¡肺炎链球菌耐青霉素(PRSP):前所未有的速度在增加，大城市达40％～50％；¡化脓性链球菌对大环内酯类耐药明显增加；¡医院MRSA60％～90％；¡大肠杆菌对环丙耐药>60%，PA耐环丙30％+；¡ESBLs20％～50％；¡

4、PA对亚胺培南耐药达30％±(ICU)不合理使用抗菌药物的危害1细菌产生耐药性2菌群失调，导致二重感染3药不对症，感染加重恶化4引起药源性不良反应,轻者感到不适,不便,重者致残,死亡5浪费药物资源,增加医疗费用负担细菌为什么会对抗菌药物产生耐药性细菌产生抗生物质细菌自我保护自然界抗生现象人类提取这种抗生抗生素治疗细菌感染物质制成抗生素发挥抗菌作用细菌被抗生素诱导细菌对所接触产生灭火酶或改变抗生素产生耐药性代谢途径以求生存人类开发新抗生素细细菌不断发生基因菌不断受到选择压力突变发展耐药性抗生素与细菌不断细菌发展为高耐在新基础上相互作用药菌与多重耐药菌全球关注的高耐药多重耐

5、药菌¡多重耐药结核分枝杆菌MDR-TB¡甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌MRSA¡万古霉素耐药金黄色葡萄球菌VRSA¡万古霉素耐药肠球菌VRE（VREF）¡（万古霉素耐药屎肠球菌）¡青霉素耐药肺炎链球菌PRSP¡三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌抗菌药物不合理或不恰当使用原因分1.缺乏正确的病原学诊断的依据2.对发热病人不作常规细菌学与病毒学诊断性检验，使临床上普遍存在把抗菌药不恰当地用于非细菌感染病人。3.缺少可指导经验治疗的细菌耐监测研究资料。4.对医生没有定期的知识更新再教育，使许多医生不易做到恰当的经验治疗。5.某些信息的误导。6.受其它非技术因素的影响恰当的细菌耐药

6、检测对合理使用抗菌药物的重要意义1.提供本国、本地、本院细菌耐药状况，发展规律、某些致病菌耐药率增高趋向，和各种抗菌药物对这些耐药菌的抗菌作用强弱，耐药率和敏感率的高低可帮助医生选择恰当的抗菌药物进行经验治疗。2.定期进行细菌耐药监测可获悉那些致病前容易或不容易发生耐药性，其耐药性发展与那些抗生素过多使用有关，可据此制定抗生素调整政策。3.可从抗菌作用与敏感率比较中找出对耐药菌有效抗菌药物。4.为研究开发新药提供重要线索或思路，促进新药开发。5.促进细菌检验质量，提高细菌学诊断水平。药敏试验结果的临床意义Ø用它向临床报告具有指导治疗的价值。Ø所得的耐药结果表示潜在的耐药

7、机制。Ø在某耐药机制中它是最敏感的指示剂。Ø药敏试验中所选的每一抗菌药物都代表一组或一类抗菌药物（预报药）。Ø对葡萄球菌一代头孢比三代头孢治疗效果好，故不需要检测三代头孢的药敏结果。药敏试验目的¡选择治疗药物¡鉴定细菌¡流行病学的调查¡耐药菌株的监测注意：敏感度可预测的菌，常驻菌、污染菌、不应做药敏试验。如何做好药敏试验¡正确选择病原菌，对于污染菌，常在菌不应做药敏试验¡正确选择药物¡正确理解敏感和耐药的含义S：被检菌MIC小于血清治疗浓度的下限，愈期有效R：被检菌MIC大于或等于血清治疗浓度的上限，治疗愈期无效I（中介度）：被检菌MIC