14.1.4血液内科

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1、§14．1．4血液内科基本知识问答1、试述急性白血病的临床表现及护理。急性白血病的临床表现主要为发热、出血、贫血及器官浸润四大特征。其护理要点如下：(1)做好心理护理。(2)注意休息和保暖。(3)给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。(4)病情观察：注意出血倾向，尤其是颅内出血。拔针时针眼久压，注意有无中枢神经系统白血病浸润表现。(5)熟悉化疗药物的作用和不良反应，注意有无脱发、口腔溃疡、恶心呕吐、白细胞减少、尿液异常，以及心肌毒性反应所致的心率和心律失常。(6)做好化疗期的护理：特别要注

2、意预防感染，如口腔粘膜感染、肛周感染和肺部感染等。鼓励多喝水。保护静脉并掌握推药的速度，一般20mL。药液需在2～3分钟内注射完毕。2、试述常见贫血的分类。(1)按贫血的病因分类，可分为红细胞生成减少和红细胞破坏增多两类。(2)按红细胞形态分类，可分为3类：①大红细胞性高血色素性贫血：主要有叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。②小细胞性低血色素性贫血：有缺铁性贫血、海洋性贫血和铁粒幼红细胞贫血。③正常红细胞正常血色素性贫血：有再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血后贫血和慢性系统性疾病伴发

3、的贫血等。3、试述贫血病人的护理要点。(1)根据病情注意卧床休息。(2)给予高蛋白、高维生素、富有营养和易消化的食物。(3)观察用药反应和治疗效果，预防出血、感染。4、列表说明过敏性紫癜与原发性血小板减少性紫癜的鉴别要点。血小板减少性紫癜与过敏性紫癜鉴别表血小板减少性紫癜过敏性紫癜发病年龄首次发病多见于青少年各年龄均可发生，也以青少年多见病因血小析减少所致与接触物、吸入物、食物等均有关部位多见于躯干，分布不均匀多见于因肢远端，伸面为主，并呈对称分布形态不高于皮肤，呈斑疹、瘀块，有融合趋势对称性立疹

4、，高于皮肤化验血小板计数减少，出血时间延长，血块回缩不佳，骨髓象有相应改变血小板计数正常，出血时间正常，血块回缩正常，骨髓象正常伴随症状无可有腹痛、便血、关节疼痛、肿胀、血尿，还可有肾炎症状病程长短治疗用激素及中药等，其他可对症治疗，有出血倾向，可给予输血或输血小板。如长期使用激素效果不明显，可试用免疫抑制药抗过敏治疗及用激素治疗，消除过敏因素5、为什么血小板减少会有出血倾向?血小板具有粘附、聚集等性能。当血管破损后血小板会聚集成团，形成栓子堵塞创口而止血。所以，当血小板减少时，身体各部位均可出现

5、出血，尤其是脑出血或子宫出血易致生命危险。6、缺铁性贫血用铁剂治疗时应注意什么?(1)铁剂一般以口服为宜，应饭后服，减少对胃的刺激。禁用茶水、牛奶、咖啡送服。维生素C能促进食物中铁吸收。(2)铁剂刺激胃肠道。肠道对铁的吸收有障碍者、溃疡病、慢性腹泻、胃切除或胃肠吻合术后、妊娠晚期伴有严重缺铁性贫血、结肠炎等病人应用注射铁剂。(3)注射铁剂除局部可有疼痛外，全身反应有面部潮红、头痛、头昏．重者可有肌肉及腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、眩晕、寒战及发热，更严重者可有气促、胸前压迫感、心动过速、大量出汗以至

6、过敏性休克等。全身反应可在数分钟内发生，也可长达几小时以后发生。为了防止铁剂过敏，首剂从50mg开始，如无反应，以后每天或隔天注射100mg，在两侧臀部交替作深部肌内注射。铁的总剂量应精确计算，以免引起急性铁中毒。有严重肝肾疾病者禁用。(4)注射铁剂时应备好肾上腺素，以防发生过敏性休克。7、什么叫再生障碍性贫血?怎样预防?再生障碍性贫血(简称再障)是由多种原因致造血干细胞的数量减少和／或功能异常，从而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合征。主要临床表现为进行性贫血、出血、感染。本病的预防措

7、施如下：(1)防止滥用对造血系统有损害的药物。如氯霉素、抗风湿药、磺胺类药等。必须用药者应定期检查血常规。(2)对长期接触毒害骨髓功能的化学、物理因素者，要严格执行劳动防护措施，定期作预防性检查。(3)对本病病人应加强疾病教育及如何预防感染和出血的知识宣教，并告知某些化学药物只要接触的剂量较大，任何人均能发生骨髓再生障碍。而某些药物及化学物质，某些人即使接触到一般治疗剂量，也可引起骨髓再生障碍。8、试述贫血病人输血的适应证。(1)各种溶血性贫血，如自体免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄

8、糖-6-磷酸酶缺乏急性发作，大量溶血，缺氧症状严重，危及生命时，急需输血减轻缺氧症状。自体免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿病人，输血后溶血可能加重，常用洗涤红细胞。(2)伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下疾病，如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、骨髓纤维化晚期。靠输血将血红蛋白提高到70g／L以上，使病入无缺氧症状即可。(3)恶性血液病，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等，在治疗过程中或晚期出现严重贫血时。(4)重型β海洋性贫血、镰状细胞性贫血。(5)急