黄鹤英才（科技）计划”申报书

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1、申报类别：A□B□“黄鹤英才（科技）计划”申报书（科技创新人才）申报人：专业技术职称：专业领域：申报单位（盖章）：通讯地址：联系电话：申报日期：武汉市科学技术局（武汉市知识产权局）制说明一、编写前请仔细阅读《“黄鹤英才（科技）计划”实施办法》。二、编写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。三、申报类别分为：A类科技创新人才；B类知识产权人才。四、“专业技术职称”指受聘的专业技术工作岗位，如教授、副教授、研究员、副研究员、高级工程师、副高级工程师等。五、专业领域：光电子与新一代信息技术、先进装备制造、高技术服务、新材料、生物技术与新医药、节能环保、新

2、能源与新能源汽车、现代农业、其他（领域名称）或专利、商标、版权等知识产权领域择一填入。六、在申报书填写中，时间均采用倒叙方式，截止到月。七、申报书按格式填写，所填内容可根据申请人实际情况加页。八、上报的申报书至少要一份原件，每份申报书上均应附证明材料复印件。九、申报书请用A4纸双面打印，与附件一同胶装成册（封面、封底为110克以上白色亚光纸），申报材料（包括附件）提交一式9份。同时，以word形式报送电子文本。一、基本信息姓名中文性别照片英文出生日期年月国籍政治面貌身份证号专业技术职称及时间专业领域获得最高学历（学位）的院校、专业及时间联系电话传真手机

3、工作单位及职务单位类别□国有企业□国有民营企业□私有民营企业□高等院校□科研机构□知识产权社会服务机构□其他单位地址和邮政编码现从事工作主要专业领域、研究方向及个人专长工作经历（兼职请注明，包括进修经历）起止时间单位职务负责工作教育经历（从大学本科填起，包括在职及国外教育经历）起止年月院　校专　业二、代表性成果1、主持（参与）承担的主要项目（基金、工程）情况（近5年内，本人主持或排名前三）项目名称起止时间项目编号项目来源经费（万元）排名完成情况2、主要成果（每类均不超过10项）（1）近五年重要论著及被引用情况（列举不超过10篇（部）代表性论著和论文，本

4、人排名前三或通讯作者）论文、专著名称时间学术期刊或出版社名称（影响因子）卷（期）页作（著）者名次他引次数（2）近五年科技成果转化项目情况（本人主持或排名前三）项目名称转化时间转化金额（万元）排名（3）近五年授权发明专利及转让情况（附授权专利证书复印件）专利名称授权专利号时间授权国家或地区本人名次经济效益（万元）（4）近五年获奖情况（限填市级科技三等奖以上或者相当的奖励，并附证书复印件）获奖项目名称奖励类别（等级）授予单位获奖时间本人排名3、近五年主要科技创新成果、创新点、做出贡献、经济社会效益及国内外同行评价；知识产权工作基本情况及主要成果、贡献等，相

5、关成果需附证明材料复印件。三、获资助后三年工作目标（包括研究目标、年度计划、拟解决的关键技术问题、人才培养情况、预期科研成果或经济效益指标等）其他需要说明的事项您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，是否入选过其他地区人才计划，如果有，请列出：本人郑重承诺：1、本人以上信息均真实有效。2、自入选“黄鹤英才（科技）计划”科技创新人才后，全职在武汉连续工作不少于3年。申报人签字：年月日四、单位意见1、推荐理由：2、支持措施（包括工作条件和生活待遇等方面的支持措施）：申报人有关信息属实，本单位承诺予以上述支持，特推荐申报“黄鹤英才（科技）计划”。主

6、要负责人签字：单位（公章）年月日主管部门意见单位（公章）年月日市科技局（市知识产权局）意见单位（公章）年月日备注