龙泉市2011年基本公共卫生服务老年人保健项目实施方案

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1、龙泉市2011年老年人保健项目实施方案为了确保我市2011年基本公共卫生服务老年人保健项目的顺利开展，切实增强我市老年人保健意识，有效预防和控制疾病，根据《国家基本公共卫生服务规范：老年人健康管理服务规范》及龙泉市人民政府办公室下发《龙泉市2011年基本公共卫生服务项目实施方案的通知》要求，制定本实施方案。一、项目目标（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害

2、，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。（二）开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，2011年，老年人健康登记管理率城乡分别达80％和60％。（三）每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查。二、项目范围及内容（一）项目范围：全市所有乡镇场、办事处、开发区。（二）项目内容对全市65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。121、每年进行1次老年人健康管理。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育

3、锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。3、体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。4、辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。5、告知居民健康体检结果并进行相应干预。（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病

4、管理的居民要定期随访。（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。6、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。7、服务流程：12三、项目组织与实施（一）组织形式1、市卫生局全面负责项目的组织实施工作，市财政局负责核拨经费和资金管理。2、市卫生局成立项目领导组和技术指导组，负责全市项目的领导与协调；市疾病预防控制中心为全市项目执行管理单位，负责项目日常管理和技术指导。3、原则上项目由辖区内社区卫生服务站或村卫生室（站）具体执行，社区卫生服务中心

5、或乡镇卫生院负责对其技术指导。（二）职责与任务市卫生局负责工作的组织和协调工作，负责项目实施方案的制定，组织培训、督导和宣传；市疾病预防控制中心具体负责项目督导和培训，并实施技术指导、健康教育、考核验收和相关材料印制等。工作表格由省级负责制作模板，12市疾病预防控制中心负责印刷。社区卫生服务中心或乡镇卫生院为项目实施单位，负责项目的宣传、动员和质量控制的具体执行工作，指导社区卫生服务站或村卫生室（站）具体实施项目工作，并承担老年人健康体检中相关辅助检查等工作。社区卫生服务站或村卫生室（站）是项目实施

6、管理最小单元，负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约，对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康体检、健康指导、随访等工作，完成附表1-1、1-2的填写，及时将相关信息记入健康档案。四、项目执行时间2011年1月1日至2011年12月31日。五、项目考核与评估（一）市疾病预防控制中心应对老年人健康管理服务项目进行督导与考核评估，对每个乡镇开展6次督导检查。督导内容主要有项目工作进度、辖区老年人接受健康管理情况、项目实施单位项目规范管理水平等。（二）考核指标1、城乡老年人健康登记管理率分别达

7、80%和60%；老年人健康登记管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。2、老年人健康规范管理率达80%以上；老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管理的人数/年内接受健康管理人数×100%。123、健康检查表完整率城乡分别达到85%和80%。健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。（三）奖惩措施对于完成工作指标和工作效果的项目执行单位予以鼓励，及时拨付项目经费；对于没有完成工作指标的，要求限期整改，整改后仍达不到要求的扣拨其工作经费并通报

8、批评，并追究项目执行单位责任。附表1-1.老年人健康体检年检表附表1-2.老年人健康管理随访表12附表1-1：老年人健康体检年检表姓名：编号□□-□□□年检日期责任医生内容检查项目症状1头痛2头晕3心悸4胸闷5胸痛6慢性咳嗽7咳痰8呼吸困难9多饮10多尿11体重下降12乏力13关节肿痛14视力模糊15手脚麻木16消瘦17尿痛18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花22耳鸣23其他□/□/□/□/□/□/□一般状况体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压左侧/mmHg右侧/mmHg身