儿科合理用药--循环系统

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1、儿科合理用药西安交通大学第一附属医院丁玎第三节循环系统用药强心药抗心律失常药降压药血管活性药营养心肌药物强心药地高辛【药理作用】治疗剂量时：1、正性肌力作用：本品选择性地与心肌细胞膜Na+-K+ATP酶结合而抑制该酶活性，使心肌细胞膜内外Na+-K+主动偶联转运受损，心肌细胞内Na+浓度升高，从而使肌膜上Na+Ca2+交换趋于活跃，使细胞浆内Ca2+增多，肌浆网内ca2+储量亦增多，心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放；心肌细胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。地高辛2、负性频率作用：由于其正性肌力作用，使衰竭心脏心输出量增

2、加，血流动力学状态改善，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，因而减慢心率。小剂量时提高窦房结对迷走神经冲动的敏感性，可增强其减慢心率作用。大剂量（通常接近中毒量）则可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞。地高辛3、心脏电生理作用：通过对心肌电活动的直接作用和对迷走神经的间接作用，降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期，导致房室结隐匿性传导增加，可减慢心房纤颤或心房扑动的心室率；由于本药缩短心房有效不应期，当用于房性心动过速和房扑时，可能导致心房率的加速和

3、心房扑动转为心房纤颤；缩短普肯野氏纤维有效不应期。地高辛【适应症】1.用于高血压﹑瓣膜性心脏病﹑先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全，对于肺源性心脏病﹑心肌严重缺血﹑活动性心肌炎及心外因素如严重贫血﹑甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差。2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动﹑心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。【禁忌症】与钙注射剂合用，任何洋地黄类制剂中毒，室性心动过速、心室颤动，梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)，预激综合征伴心房颤动或扑动。地高辛【不良反应

4、】1.常见：促心律失常作用﹑胃纳不佳或恶心﹑呕吐（刺激延髓中枢）﹑下腹痛﹑异常的无力﹑软弱。2.少见：视力模糊或“色视”，如黄视﹑绿视﹑腹泻﹑中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。3.罕见：嗜睡﹑头痛及皮疹﹑寻麻疹（过敏反应）。4.在洋地黄的中毒表现中,促心律失常最重要,最常见者为室性早搏,约占促心律失常不良反应的23%。其次为房室传导阻滞,阵发性或加速性交界性心动过速,阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞,室性心动过速﹑窦性停搏﹑心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见,但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P-R间期延长。地高辛【注意事项】1.早产

5、儿与未成熟儿对本品敏感,按其不成熟程度而减小剂量。2.不宜与酸﹑碱类配伍。3.慎用:低钾血症;不完全性房室传导阻滞;高钙血症;甲状腺功能低下;缺血性心脏病;心肌梗死;心肌炎;肾功能损害。4.用药期间应注意随访:血压﹑心率、心律、心电图、心功能、肾功能、电解质、地高辛血药浓度。过量时,由于蓄积性小，一般于停药后1～2天中毒表现可以消退。5.应用本品剂量应个体化。6.本品过量及毒性反应的处理：轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。地高辛【用法用量】1.口服饱和量：<2岁，0.06-0.08mg/kg，>2岁，0.0

6、4-0.06mg/kg，分3-4次于1-2日内口服完。维持量为饱和量的1/4。2.静脉注射饱和量：<2岁，0.04-0.06mg/kg，>2岁，0.02-0.04mg/kg。3.早产儿、新生儿宜用1/3-1/2量。氨力农【药理作用】本品为磷酸二酯酶抑制剂，其作用机制尚未完全阐明，试验证明本品具有正性肌力作用和血管扩张作用。正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉，或心功能改善后交感神经的兴奋减轻而降低心脏前、后负荷，降低左

7、心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。【适应症】对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭氨力农【禁忌症】有严重主动脉或肺动脉模疾病、严重低血压、严重肾功不全、室性心律失常及室上性心动过速。【不良反应】可有胃肠反应、血小板减少（用药后2～4周）、室性心律失常、低血压及肝肾功能损害。偶可致过敏反应，出现发热、皮疹，偶有胸痛、呕血、肌痛、精神症状、静脉炎及注射局部有刺激。长期口服副作用大。【注意事项】1．用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量，婴幼儿慎用。2

8、．急性心肌梗死或其他急性缺血性心脏病患者慎用。3．合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，需注意水、电解质平衡。4．对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率