精准扶贫“特惠保”工作实施方案

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1、山东省2019年度扶贫特惠保险实施方案保险精准扶贫是金融扶贫的重要组成部分，是贫困群众防范和化解风险的重要手段。为更好发挥保险的风险保障功能，进一步巩固提升脱贫成果，结合我省实际，制定本方案。一、总体要求坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记视察山东重要讲话、重要指示批示精神和关于扶贫工作的重要论述，全面落实省委省政府打赢脱贫攻坚战三年行动的部署要求，按照我省“2018年基本完成、2019年巩固提升、2020年全面完成”的脱贫攻坚工作布局，以巩固提升脱贫成果为出发点和落

2、脚点，发挥保险业优势资源，继续深入实施扶贫特惠保险，通过推行保人身、保意外、保收入等一揽子保障计划，切实提高贫困群众防范化解风险能力,为打赢脱贫攻坚战提供有力支撑。重点把握以下原则：（一）政府主导，市场运作。综合运用各级财政资金、社会捐赠资金等，拓宽保费来源渠道，构建“政府主导、政策支持、市场运作、协同推进”的工作机制，深入实施扶贫特惠保险。（二）明确重点，精准帮扶。以全省10享受脱贫攻坚政策的人口（户）为支持对象，量身定做保障水平高、保险费率低、理赔条件优的扶贫保险产品，对接保险需求，完善支持措施，

3、创新工作机制，努力做到对象精准、产品精准、措施精准、服务精准和成效精准。（三）突出特惠，统筹实施。省级继续统筹开展医疗商业补充保险、意外伤害保险、家庭财产保险等３个险种为主的“扶贫特惠保”。各地可结合实际定向开发特惠保险产品，探索开展扶贫产业项目收入险和产值险、扶贫小额信贷保证保险、农产品价格指数保险、失能险、防贫保险等，采取特惠帮扶措施，努力构筑风险防范屏障。（四）因地制宜，注重衔接。坚持保障水平与当地经济社会发展相适应，着力做好扶贫特惠保险各险种间的衔接，为贫困群众生产生活提供基本风险保障；着力做

4、好医疗保障相关政策衔接，充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗商业补充保险等政策的协同互补作用，形成保障合力；着力做好省与市县政策的衔接，确保政策发挥最大效应。（五）适度保障，严格监管。坚持适度风险保障和有限经济补偿相结合，既要尽力而为，防止困难群众致贫返贫，又要量力而行，防止过度依赖和过度保障。要加强扶贫特惠保险资金监管力度，严格规范管理，及时兑现理赔，构筑风险保障“安全网”。10（六）科学谋划，持续推进。坚持“保与防”相结合，进一步完善即时帮扶机制，强化扶贫特惠保险防贫功能，

5、从源头上防止贫困发生。协调保险机构平衡好商业利益与社会责任之间的关系，建立盈亏调节机制，推动扶贫特惠保险健康可持续发展。二、参保对象对2018年底全省动态调整后享受脱贫攻坚政策的人口（户）实施医疗商业补充保险、意外伤害保险、家庭财产保险。三、主要内容省级统一确定医疗商业补充保险、意外伤害保险、家庭财产保险的基本保障内容、最低筹资标准和最低保障水平，各地要结合实际确定2019年度保费标准。已经开展民生综合保险、政府救助保险等与扶贫特惠保险相似险种，保障范围有交叉的市或县（市、区），在保障范围更广和保障水

6、平更高的前提下，可不再重复投保，但对应纳入特惠保险保障范围的，应严格按照扶贫特惠保险的相关要求提供精准、精细、精致的管理和服务。每个险种保障周期为1个年度，2019年保险期限为2019年1月1日至12月31日。（一）医疗商业补充保险。10按每人不低于100元的标准，统筹省级财政专项扶贫资金，安排医疗商业补充保险保费补贴。保障对象政策范围内个人住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、医疗机构减免、医疗救助等补偿后，医疗商业补充保险再给予补偿。有条件的地方可将慢病门诊费用等纳入保障范围。一个医疗年度内的医

7、疗商业补充保险赔付封顶线不低于30万元，保障对象应承担一定的医疗费用，原则上经过各项保障后，个人负担政策范围内医疗费用低于政策范围内医疗总费用的10%。严格控制保障对象目录外医疗费用和目录内不合理个人自付费用，在保障贫困患者医疗安全的前提下，应选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术、药品和耗材等，各地应研究制定切实可行的措施加强医疗费用管控。各级卫生健康部门要会同扶贫、财政、医疗保障等部门和承保机构，对保险协议管理的健康扶贫定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）控制保障对象总医疗费用、目录外医

8、疗费用和个人负担医疗费用等情况进行督导，防止出现过度医疗、过度保障等问题。（二）意外伤害保险。按每人不低于10元的标准，统筹省级财政专项扶贫资金，安排意外伤害保险保费补贴。主要保障因遭受意外伤害导致的身故、残疾和意外伤害医疗等。按每人10元保费，意外身故、意外伤残保障标准分别不低于3万元，意外伤害医疗保障标准不低于5000元。（三）家庭财产保险。按每户不低于10元的标准，统筹省级财政专项扶贫资金，安排家庭财产保险保费补贴。主要保障因暴风10雨雪、洪水、冰