肛周脓肿临床路径表单

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1、肛周脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肛周脓肿（ICD-K61.001）拟行脓肿术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院天数天（标准住院日≤18天）时间术前准备（1-3天）住院第天（手术日）主要诊疗工作□病史询问，体格检查□开出化验单及辅助检查申请单□完成首次病程记录□完成“大病历”并签署各项医疗文书□请上级医师查房于手术前评估□确定诊断及手术日期□完成上级医师查房记录□合并疾病给予对症处理□请院内、院外会诊(必要时)□抽血化验送检□辅助检查完善后主任医师查房□做好术

2、前准备□完成术前小结及主任查房记录□完成麻醉前评估并签署“麻醉知情同意书”□完成术前准备□医患沟通，交待病情，并签署“手术知情同意书”；□手术□完成手术记录（术者）、术后首次病程记录□向患者及家属交待手术情况及术后注意事项□观察术后病情：1、合并症情况2、排便情况、排尿情况3、切口情况（出血,疼痛情况等）□有无手术并发症□有无麻醉并发症（麻醉医师随访）□请院内、院外会诊（必要时）重点医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规、血型、凝血功能、生化系列、感染性疾病筛查—病毒系列（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾

3、滋病）□查心电图、胸片、肛压，肝、胆、脾、双肾、膀胱彩超（男：前列腺;女：卵巢、子宫），直肠腔内超声；肛诊、肛门镜检查□盆腔CT□必要时行瘘道造影、MRI□必要时头部、肺、腹部CT长期医嘱：□二级护理/三级护理□普食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食□合并症用药临时医嘱：□肠道准备□拟明日骶麻下行肛周脓肿手术□肛周脓肿切开引流术□肛周脓肿切开引流术、挂线术□肛周脓肿切开引流术、肛瘘切除术□肛周脓肿切开引流术、肛瘘切除术、挂线术□其他□术前准备（备皮、灌肠）□术前置静脉留置针一枚□请院内、院外会诊（必要时）□转入I

4、CU病房（必要时）□其它医嘱长期医嘱：□一级护理/二级护理□半流食/全流食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食□术后抗菌药物：□甲硝唑片0.2-0.4Tidp.o.□头孢羟氨苄片0.5Tidp.o.□红霉素肠溶片0.375Tidp.o.□甲硝唑注射液250mlBidiv□青霉素注射液800-1200万Qdiv□头孢呋辛钠注射液1.5Bidiv*□美洛西林钠舒巴坦钠2.5Bidiv*□夫西地酸钠注射液0.25Bidiv*□氨曲南注射液1.0Bidiv□其他抗生素□术后止痛药□术后抗水肿药□合并症用药□其他医嘱临时医嘱

5、：  □送病理□超声导入止痛治疗一次□创面渗血较多时，加用止血药□请院内、院外会诊（必要时）□转入ICU病房（必要时）□其他医嘱病情变异记录□无□有原因：□无□有原因：□无□有原因：医师签名　　　时间住院第5天（术后第1天）住院第6天（术后第2天）住院第 7天（术后第3天）主要诊疗工作□上级医师查房□住院医师完成常规病程记录□观察术后病情1.合并症情况2.排便情况3.疼痛情况4.切口情况（水肿 分泌物,肉芽）情况等□请院内、院外会诊（必要时）□上级医师查房□住院医师完成常规病程记录□观察术后病情4.合并症

6、情况5.排便情况6.疼痛情况4.切口情况（水肿 分泌物,肉芽）情况等□请院内、院外会诊（必要时）□上级医师查房□住院医师完成常规病程记录及上级医师查房记录□观察术后病情7.合并症情况8.排便情况9.疼痛情况10.切口情况（水肿 分泌物,肉芽）情况等□请院内、院外会诊（必要时）重点医嘱长期医嘱：□一级护理/二级护理□半流食/全流食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食□术后抗菌药物：□甲硝唑片0.2-0.4Tidp.o.□头孢羟氨苄片0.5Tidp.o.□红霉素肠溶片0.375Tidp.o.□甲硝唑注射液250mlBi

7、div□青霉素注射液800-1200万Qdiv□头孢呋辛钠注射液1.5Bidiv*□美洛西林钠舒巴坦钠2.5Bidiv*□夫西地酸钠注射液0.25 Bidiv*□氨曲南注射液1.0Bidiv□其他抗生素□术后止痛药□术后抗水肿药□合并症用药□消炎止痛浸膏10克日2次坐浴□肛门部理疗日二次□局部换药日2次□其他医嘱临时医嘱：□复查血常规（必要时）□超声导入止痛治疗一次□请院内、院外会诊（必要时）□转入ICU病房（必要时）□其他医嘱长期医嘱：□一级护理/二级护理□半流食/全流食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食□术后

8、抗菌药物：□甲硝唑片0.2-0.4Tidp.o.□头孢羟氨苄片0.5Tidp.o.□红霉素肠溶片0.375Tidp.o.□甲硝唑注射液250mlBidiv□青霉素注射液800-1200万Qdiv□头孢呋辛钠注射液1.5Bidiv*□美洛西林钠舒巴坦钠2.5Bidiv*□夫西地酸钠注射液0.25 Bidiv*□氨曲南注射液1.0Bidiv□其他抗生素□术后止痛药□术后抗水肿药□消炎止痛浸膏10克日2次坐浴□肛门部理疗日二次□局部