教师心理健康档案表

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1、江夏区藏龙小学教师心理健康档案表个人简介姓名性别女 出生年月籍贯 湖北民族 汉政治面貌 毕业学校学 历 职称性格喜欢颜色担任职务 所任学科劳动与技术 是否是班主任Email（QQ）联系电话身体状况血型生理缺陷消极心理既往病史身体健康状况 家庭状况家庭住址家庭人口家庭联系 是否结婚未婚父亲 职业 文化程度 母亲 职业 文化程度 已婚配偶 职业文化程度 子女 学校 工作单位 家庭其他成员情况家庭经济年收入家庭氛围夫妻关系亲子关系是否是单亲或离异家庭2015、2016年度教师心理健康状况一览表学年度2014——2015学年2015——2016学年教育教学工作状况所任年级及学科（或部门工作

2、）  是否担任班主任  教育教学绩效  工作学习态度  获奖情况 教育教学工作生活状况睡眠状况  业余活动  精神状态  消极心理意向  工作压力源（自我诊断）  释放压力阀（自我调节）  人际关系状况与领导关系  与同事关系  与学生关系  人际关系求助途径  成功经历 失败经历  困惑与烦恼  心理干预（主要从教师的性格以及近期的情绪状态、生活习惯、工作情况等方面进行了解） 关注程度评估（主要从教师近期的情绪状态、生活习惯、工作情况进行评估〖一般关注、重点关注、跟踪关注〗） 备注：1.各位教师要客观如实填写个人资料，不得互相参考。2.教师心理健康档案要严格保密。档案资料不得传阅

3、，不得复印。非心理辅导中心专职工作人员不得查看档案内容。教师心理档案不同于一般的人事档案，不放进人事档案材料。3．“心理干预”与“关注程度评估”不填，由心理辅导老师填写。4.没有可填写“无”，“消极心理”指的是“忧虑、急躁、痛苦、得过且过”等.5.“自我调节”方法可以填“听音乐、运动锻炼、倾诉、看书、睡觉、宣泄”等。6.“工作压力源”主要填写工作中的压力主要来自哪个方面，比如“班额大、工作量大、学生基础差”等。7.表格填写完毕后，我将会把“姓名”一栏进行遮盖，请放心填写。