淋巴瘤放射治疗-同济医院

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1、淋巴瘤的放射治疗放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？照射剂量对HD野内复发率的影响剂量(cGy)淋巴结区总数野内复发率（%）局部控制率（%）<250091892501-3000161943001-3500781993501-400031713964001-45004021896>450037684照射剂量的调整IA~IIBHD亚临床灶剂量随机分组研究40Gy30GyP值5年无治疗失败率70%81%≤0.02635年总生存率93%98%≤0.0673(DuhmkeE,etal.IJROBP19

2、96;36:305)早期HD放疗剂量研究Smittetal:美国全国性调查1973年1983年1989年膈上区平均剂量（Gy）39.9039.1236.74膈下区平均剂量（Gy）38.6235.1833.81放化疗综合的最佳方案研究GHSGHD10研究（DiehlV.etal.JCO2005；21(suppl1):561s）1998.5—2002.51131CSⅠ，ⅡHD无预后不良因素ABVD4+IFRT30GyABVD4+IFRT20GyABVD2+IFRT30GyABVD2+IFRT20Gy结果：全组CR98.4%，NC+PD0.9

3、%，复发率2.5%中位随访期4年FFTF94%，OS97%各组间差异无统计学意义放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？化疗加累及野照射的研究HD照射范围对后期并发症的影响（Mauchetal）TNI+MOPPEFI+MOPPP值10年致死性并发症11.9%0.8%0.005PSIA~IIIB:464例单独放疗或放疗+化疗致死性并发症：ANLL,NHL,感染等照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤）Extended-fieldInvolved-field中位随访期6.6年12年5年累积发生率2.7%0%1

4、0年累积发生率11.1%6.9%15年累积发生率28.7%11.4%ChronowskiG.M.etal.,Int.J.RadiatOncolBiolPhys55(1):36,2003照射范围对第二原发肿瘤发生率的影响KnootzB,etal.DukeUniv研究,JCO2006,24:605-611单独放疗n=111综合治疗n=70照射范围扩大野累及野中位剂量38Gy25Gy第二原发肿瘤10例12个无第二原发肿瘤的发生率5年，10年，15年，20年3%，10%，12%，16%第二原发肿瘤的发生部位：照射野内9例，野外3例：前列腺癌，唇癌，乳腺

5、癌（膈下照射）EORTC-GPMCH7VF,F,U实验结果Norrdijk.em.et.JCO2006;24:3128中位随访期：9年治疗方法预后好预后不好次全淋巴结照射6×EBVP病灶野放疗6×MOPP/ABV病灶野放疗病例数16516819510年EFS78P=0.113888810年OS%92P=0.799287注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松⑴斗篷野→累及野通过与化疗相结合的方法，可以使放疗的剂量降低范围缩小，尽可能减少因治疗造成的毒副作用，并保持原有的疗效⑵保护心脏心脏并发症是HD的第3位死亡原因，应尽量避免照射照射

6、范围的变化⑶腋窝：双上颈的保护。此部位的放疗很容易导致甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童），因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症。（4）纵隔大肿块：可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积。（5）LDHD的治疗：由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射。照射范围的变化放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？累及野设计的原则1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结2.累及野包括化疗前受累的所有淋巴区及部位3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分。单独受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈。如锁骨上淋

7、巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射。4.照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定位5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有CT资料,按化疗后病变的大小来设计照射野6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料。放疗野的界定小斗篷野（minimantle）：双颈/锁骨上下+腋窝淋巴结斗篷野（Mantle）：小斗篷野+纵隔+双肺门淋巴结次全淋巴结野（SIRT）：斗篷野+腹主动脉旁+脾倒Y野：双侧盆腔+腹主动脉旁+脾累及野（IFRT）：累及的淋巴结区域区域野（RRT）：累及淋巴结区域+邻近淋巴结区域淋巴结区域分布图In

8、volvedfieldRadiationtoinvolvednodegrouponlywithasmallmarginofadjacentnorma