卫生服务质量外部评价整改方案

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1、杉岭乡卫生院2010年卫生服务质量外部评价整改方案按照区卫生局、医政科的统一部署和要求，结合我院卫生服务质量实际，针对2010年上半年、下半年两次外部评价检查工作中反映出来的突出问题，制定如下整改方案。一、指导思想以科学发展观为指导，紧密联系本院卫生工作实际，针对外部评价检查工作中存在的突出问题，按照“问题不整改到位不放过”的原则，认真制定整改措施，扎实抓好集中整改，切实维护广大人民群众的健康权益，努力实现党的十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。二、基本原则（一）实事求是的原则。对收集到的意见和建议，严肃对待

2、，认真梳理。（二）分类整改的原则。对卫生质量外部评价检查工作所反映问题，认真进行整改。（三）纠建并举的原则。对能解决的问题，立即解决；对通过努力能解决的问题，做到限时解决；对暂时无条件解决的问题，列出整改计划，尽快解决。（四）“谁主管、谁负责”的原则。认真落实纠风工作责任制，做到谁的问题谁整改。对涉及多个科室的问题，明确牵头科室总协调，其它科室积极配合。三、查找的主要问题在服务质量外部评价过程中，我院全体职工积极配合检查组查找问题，认真听取质评小组的建议和意见。（一）服务质量方面的问题1、服务质量外部评价自评过程中，评前

3、、评后、职工会通报的没有明显区分开。服务质量分析报告未按照最新下发的评分标准打分。2、处方书写不规范，存在缺项、剂型含糊、剂量不准确，处方空白处无斜线标示的现象。3、病历书写无上级医师查房记录，病历首页存在缺项、医师签名不完整，有漏签及打印签名现象。4、留观记录生命体征欠完善。以处方代替注射卡或输液卡，皮试没有标示时间段。5、抢救室抢救药品品种不够齐全。整改措施1、在开展服务质量外部评价自评过程中，严格按照上级文件要求分评前、评后、职工会通报的程序分3本予以记录。评价小结按照黔江区杉岭乡卫生院卫生服务质量自我评价标准及自

4、评登记表（共7表）进行自评。责任领导：庞智生责任科室：办公室整改时间：2010年12月2、处方书写严格按照处方管理办法的相关要求，针对对不规范，存在缺项、剂型含糊、剂量不准确，处方空白处无斜线标示的处方，药剂人员有权退回，拒绝发药。责任领导：肖林责任人：处方医师整改时间：2010年12月3、严格按照病历书写规范相关要求，针对病历书写无上级医师查房记录，病历首页存在缺项（患者家属及相关信息尽可能采集完整，即使无客观数据应以斜线标示）、医师签名不完整，有漏签或打印签名现象，在月末卫生服务质量评价过程中，予以扣分（积分与奖励性

5、绩效挂钩）。责任领导：肖林责任人：住院医师整改时间：2010年12月4、留观记录生命体征欠完善。成人留观患者需记录四项（体温、呼吸、脉搏、血压），小儿留观患者需记录三项（体温、呼吸、脉搏）另外选择记录体重或血压不详。杜绝以处方代替注射卡或输液卡，有需要皮试者，应在输液卡上标明执行皮试至观察结果的时间段。责任领导：陈鲲责任人：门诊医师、护理人员整改时间：2010年12月5、针对抢救室抢救药品品种不够齐全，责成药剂人员予以清理，临床医师指导，备齐品种。责任领导：陈鲲责任科室：药剂科整改时间：2010年12月（二）制度和服务态

6、度方面的问题1，重要文件没有对应的文号，各科室制度零乱、欠完整。2，个别医护人员存在对病人态度冷漠，存在生、冷、硬、推现象。整改措施1，重要文件严格按正规要求发文，各科室制度装订成册，存档。2，在门诊处设立意见薄。进一步完善医患沟通与投诉处理机制。定期通报投诉信息，督促有效整改。对于严重违纪违规的，在月末卫生服务质量评价过程中，予以扣分（积分与奖励性绩效挂钩）。（1）强化服务意识。自觉服务中心、服务大局、服务群众，把方便群众就医作为第一要求，树立全心全意为人民服务的意识。（2）提高服务水平。加强业务学习，不断提高服务能力

7、和水平。做到“热情接待、微笑服务”，在服务中使用文明用语、耐心解答，认真落实首诊负责制。（3）规范服务行为。信守承诺，切实规范岗位行为，遇事不推诿、不扯皮、不拖拉，提高工作效率，积极、认真、负责地接待每一位就医者。责任人：全体医护人员责任科室：办公室整改时间：2010年12月（三）公共卫生方面的问题1、开展各种活动的底稿，档案资料零乱、不完整。整改措施1、开展各种活动都需要相关资料存档（包括照片、工作计划、总结等），做到有据可查，以便疾控中心划拨经费。责任人：任茂祥责任科室：防保科整改时间：2010年12月（四）人才队伍

8、建设方面医护人员学历、职称普遍偏低，有个别医务人员无执业资格证。整改措施针对卫生人才队伍有待提高，学历、职称普遍偏低，有个别医务人员无执业资格证，医院近期将组织全体医护人员集体学习，营造学习型氛围。无执业资格的，应提高认识，努力加强学习，尽早取得执业资格。（1）高度重视农村卫生远程培训工程，组织医护人员共同学习慢病防