拜城县卫生系统医疗服务质量安全专项整改方案

《拜城县卫生系统医疗服务质量安全专项整改方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、拜卫发【2011】137号拜城县卫生系统医疗服务质量安全专项整改方案县直各医疗卫生单位、各乡镇（场）卫生院、各营利性医疗机构：12月7日，地区黄三平书记针对地区第一人民医院医疗服务质量突出问题作出重点批示，根据批示精神，地区卫生局高度重视，召开专题会议，认真研究，深入查找目前医疗机构医患纠纷发生的根源。为进一步加强我县医疗服务质量与安全管理，保障医疗安全，有效预防医疗纠纷和事故，达到持续整改的目的，结合我县卫生系统实际，特制定以下整改方案。一、指导思想和目标以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以深

2、入开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”6活动为契机，以加强医疗安全提高医疗服务质量为重点，加强医务人员思想教育、职业道德教育，进一步强化安全意识、责任意识、防范意识，不断提高医务人员医疗技术水平，规范执业行为，深化医疗护理核心制度落实，做到有章可循，按章办事，从而减少差错，杜绝医疗事故的发生，确保医疗安全。二、整改范围拜城县人民医院、县维吾尔医医院、各乡镇（场）卫生院、各营利性医疗机构三、整改时限及阶段2011年12月—2012年6月，分三个阶段进行集中整改。第一阶段：2011年12月-

3、2012年1月，制定整改方案，集中组织学习《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，强化医务人员“三基三严”培训。第二阶段：2012年2月-2012年3月，自查整改提高阶段。第三阶段：2012年4月-2012年6月，落实整改总结阶段。四、内容及措施（一）提高医疗质量安全管理重要性、紧迫性的认识医疗质量安全管理是6医院工作核心内容，是医院管理成效关键所在，是深化医改、解决群众看病难、看病贵的前提和基础。各级各类医疗卫生单位要坚持质量第一、安全第一、生命至上、以

4、人为本的管理理念，高度重视医院质量安全管理工作，积极探索医院管理评价制度和长效管理机制，各级各类医疗机构负责人，临床科室主任作为医疗安全管理第一责任人及重要责任人，要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，从人才、技术、管理方面入手，培训、教育、检查相结合，完善相关规章制度，落实主要责任，建立健全内部医疗质量管理和控制体系，强化医院内涵建设，提高医疗服务安全性和有效性。（二）规范医疗机构执业行为要坚持依法执业，严格人员资质及医疗技术准入管理，打击非法行医。各级各类医疗机构要建立健全各项规章制度，完善诊

5、疗、护理常规，加强岗位责任制，严格依法执业，严禁超范围行医；加强新录入人员、聘用人员、实习、进修人员管理，制定培训制度和考核办法，严格处方管理制度，杜绝违规操作；强化医疗技术准入管理，实施新技术、新项目分级管理。卫生局医政科、卫生监督所将定期不定期对各级各类医疗机构进行督查，针对非法行医、自行聘用无资质医生、护士独立上岗情况进行严格检查，严肃处理。（三）强化专业技能培训，落实医疗质量安全管理核心制度各级各类医疗机构要狠抓“三基三严”培训力度，广泛开展岗前练兵，提高医务人员基础知识、基本理论和基本技能。按

6、照“医疗质量万里行”、“医院管理年”活动方案和创建“平安医院”工作要求6，制订并落实医疗安全管理制度，严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、查对制度、医师交接班制度、新技术准入制度、病例书写基本规范与管理制度、临床用血审核制度等核心制度，修订完善病人安全管理、医疗技术准入、不良事件报告、分级护理等制度，注重医患沟通、防患医疗风险，自觉做到规范执业、规范行医。（四）加强重点环节管理，保证医疗服务的安全性、有效

7、性各医疗机构要突出重点科室、重点环节和重点人员的管理，有效加强科室日常督导检查。一是主动查找重症医学科、新生儿室、高压氧治疗室、手术室、供应室等医疗风险较高的科室和部门安全隐患，规范管理。二是加强质量检查和考核奖惩，突出围手术期安全管理、手术分级、医疗技术准入、关键流程患者识别措施、危急值报告、实验室安全、辅助科室病人抢救、抗菌药物合理应用和突发事件应急处置等重点环节管理。三是严格执行分级护理管理规定，保证基础护理和专科护理质量，依据卫生部临床医护配置要求，充实临床一线医护人员，依据护理工作量和患者病情

8、配置护士，病床实际床位数与护士数的比例≥1：0.4，每位护士平均负责患者数数量不超过8人。四是加强供应室、手术室、内镜室等医院感染重点部门、重点环节的监控，落实医院感染管理规范，采取有效干预措施，提高医院感染暴发的防控和处置水平。严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，减少院内感染。五是健全药事管理制度，完善处方点评，规范临床用药，推进抗菌药品临床合理使用。（五）充分尊重患者的知情权、选择权、自觉履行告知义务各医疗机构要“以病人为中心”，6