压疮的形成及处理

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1、压疮的形成、预防及护理-压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。其临床特征为：无痛，边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状。从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数个部分，不易充分引流，分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色。伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等

2、。1压疮形成的危险因素1.1力学因素压疮通常是内垂直压力、摩擦力、剪切力等2-3种力联合作用所致。1.2理化因素1.2.1潮湿：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。1.2.2温度：已有研究表明体温每升高1摄氏度组织代谢的氧需要量增加10%，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。因此，以往的压创治疗中用烤灯法是不妥的。1.3心理因素应

3、激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。1.4自身因素1.4.1营养状况：全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成或减少，负氧平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。1.4.2年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加。观察要点1.根据患者不同的卧位，观察骨突出和受压部位。2.了解患者皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉等

4、。3.了解患者受压皮肤状况：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染4.了解患者躯体活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。45.了解患者全身状态：高热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素。6.对患者的压疮分期进行判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）。2压疮的预防预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。2.1　床褥的整理病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持

5、平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。2.2　皮肤的清洁温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。2.3　加强营养长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。 2.4　长期卧床患者的翻身实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部

6、压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。3.护理要点1.评估患者：（1）了解患者营养状态。（2）了解局部皮肤状态。（3）了解压疮的危险因素。2.减少患者局部受压：（1）对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。（2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。（3）长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。（4）骨突处皮肤使用透明贴或者减

7、压贴保护。（5）躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。3.皮肤保护：（1）温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。（2）肛周涂保护膜，防止大便刺激。（3）对大小便失禁患者及时局部清理，保持清洁干燥。4.对感觉障碍的患者慎用热水袋或者冰袋，防止烫伤或者冻伤。5.加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，少食多餐。4.压疮治疗及护理：（1）淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；4避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射；局部皮肤用透明贴或减压贴保护。（2）炎症浸润期：应保护皮肤，

8、避免感染；水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者