欧洲低钠血症诊疗指南

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1、2014欧洲低钠血症诊疗指南解读欧洲危重病学会（ESICM），欧洲内分泌学会（ESE）欧洲肾脏最佳临床实践（EuropeanRenalBestPracticeERBP)为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会（ERA-EDTA）共同制定了欧洲低钠血症临床诊疗指南低钠血症Hyponatraemia,definedasaserumsodiumconcentration＜135mmol/l,isthemostcommondisorderofbodyfluidandelectrolytebalanceen

2、counteredinclinicalpractice.Itoccursinupto30%ofhospitalisedpatientsandcanleadtoawidespectrumofclinicalsymptoms,fromsubtletosevereorevenlifethreatening(10,11)定义：血清钠低于135mmol/L临床最常见的水盐失衡，其发生率约占住院患者的30%症状不一，从轻微到致命6.低钠血症诊断Diagnosisofhyponatraemia6.1.分类：Cla

3、ssificationofhyponatraemia根据血钠浓度分类：6111：轻度(mild)低钠血症：血钠：130~135mmol/l6112：中度（moderate）低钠血症：血钠：125~129mmol/l6113：重度（profound）低钠血症：血钠：<125mmol/l依据发生时间分类：6121：急性低钠血症<48h6122:慢性低钠血症≥48h6123如果不能对其分类，除非有临床或回顾性反证（表8），则应认为系慢性低钠血症根据症状分类：6131：中度症状恶心意识混乱头痛6132：重度症

4、状呕吐心脏呼吸窘迫嗜睡癫痫样发作昏迷（Glasgow评分≤8）低钠血症分类的说明进展速度：低钠血症发生于＜48h更易脑水肿发生，且脑需要48h适应低钠环境，但如果血钠纠正过快，则脑可能再损伤.症状轻重：指南根据急性低钠血症的观察，将症状分为中重度。重度症状者病死率增高。指南避免提及“无症状”低钠血症，因为严格意义上，患者并非无症状，仅仅是表现为不引人注意的注意力不集中血液渗透压：指南主要涉及低渗性低钠血症，故需首先建立区分高渗与非高渗的临床标准。测得的血清渗透压＜275mOsm/kg，提示为低渗性低钠

5、血症。6.2证实低渗性排除非低渗性低钠血症6.2.1.1推荐通过测定血糖，排除高糖性低钠血症。6.2.1.2测得的渗透压＜275mOsm/kg提示为低渗性低钠血症。渗透量表示方法不同：一种是重量渗透克分子浓度(Osmolality)，每公斤水中所含的毫渗透粒子数(mOsm/kgH2O)，冰点渗透计测量渗透压就是用此单位表示的。另一种是容量渗透克分子浓度(Osmolarity)，即每升溶液中所含的毫渗透粒子数(mOsm/L)，6.3区别低渗性低钠血症的参数？6.3.1.1首先检测尿渗透压6.3.1.2如

6、果尿渗透压≤100mOsm/kg,可认为水摄入相对过量是低渗性低钠血症的原因。6.3.1.3如果尿渗透压＞100mOsm/kg,推荐同时在采取血液标本的基础上解释尿钠浓度。6.3.1.4如果尿钠浓度≤30mmol/l,推荐接受有效循环血量降低为低渗性低钠血症的原因6.3.1.5如果尿钠浓度＞30mmol/l，建议评估细胞外液状况和利尿剂的应用，以进一步明确低钠血症的可能原因。6.3.1.6不建议检测加压素用于诊断SIADH.关于区别低渗性低钠血症的参数的建议（G22）需要同时采取血和尿标本方可对实验室

7、结果做出正确解释尿钠浓度和尿渗透压测定最好取自同一标本如果临床评价表明，细胞外液量无明显增加，尿钠浓度＞30mmol/L，在考虑SIADH(抗利尿激素分泌失调综合症)之前，排除其他原因低渗性低钠血症血症。可考虑根据表6中列出的诊断标准，寻找SIADH的已知原因。原发或继发肾上腺皮质功能低下可能是低渗性低钠血症的潜在原因肾脏疾病使得低钠血症鉴别诊断复杂化。除了导致可能的低钠血症外，肾脏调节尿渗透压和尿钠能力常降低。因而，尿渗透压和尿钠可能不再能够可靠地反映激素对血钠的调节作用，任何低钠血症的诊断程序均应

8、慎用于肾脏病患者水负荷试验无助于对低渗性低钠血症的鉴别，且存在危险。低钠血症排除高血糖和其他原因的非低渗性低钠血症低渗性低钠血症＞30mmol/l利尿剂肾脏疾病？尿钠浓度>100mOsm/kg尿渗透压急性或严重症状？≤100mOsm/kg:原发性烦渴盐摄入不足、嗜酒≤30mmolYN有效动脉血容量不足考虑：利尿剂肾脏疾病如果ECF减少：呕吐，肾耗盐，脑耗盐隐匿性利尿，原发性肾上腺功能不全如果ECF正常:SIAD,甲减，隐匿性利尿继发性肾上腺功能不全如果E