育龄群众问卷

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1、育龄群众计生政策法规及生殖保健知识测试被调查人地址：乡（镇）村社被调查人姓名：一、计生法律法规和政策知识（每题1分，共10分）1、你对我国的计划生育政策了解吗？（得分：）（1）了解（）（2）了解一些（）（3）略知一点（）（4）不了解（）2、你是从哪个渠道了解的计划生育政策和相关的知识？（得分：）（1）计生干部宣传、培训和发送的资料上（）（2）报纸（）（3）电视广播（）（4）村社干部宣传（）（5）会议（）（6）其他（）（注：此题回答三个以上内容正确可加0.5分）3、你知道我国现行的计划生育方针吗？内容是：（得分：）（1）知道（）（2）知道大概意思（）（3）不知道

2、（）4、你了解我国的计划生育法律、法规有哪些？请说出你知道的法律、法规名称。（得分：）（1）三部以上（）（2）两部以上（）（3）一部（）（4）知道有但说不出名称（）（5）不知道（）5、你们这儿自愿只生养一个孩子的家庭父母有奖励吗？（得分）（1）生养一个孩子的都有（是哪种形式）每月发现金（）、一次性物质奖励（）、增划宅基地（）（2）办了独生子女证的才有每月发现金（）、一次性物质奖励（）、增划宅基地（）（3）办了证也没有任何奖励（）6、你知道哪几类（种）情况可以照顾生育二胎？（得分）（1）知道三类（种）以上（）（2）知道两类（种）（）（3）回答错误（）（4）不知道

3、（）7、你们这儿近五年来有办手续（照顾生育准生证）生育的吗？如果有，请回答下列问题。（得分）（1）是村干部说了算（）（2）是乡镇干部说了算（）（3）是乡镇计生干部说了算（）（4）符合条件的要经过批准才能生育（）（5）也有不符合条件的但通过关系也领到了办了生育通知书和《生育证》（）（6）不知道有这些程序。8、违法生育后(计划外生育、超生)要征收社会抚养费(计划外生育费、超生费)吗？（1）要征收（）（2）部分人违法生育后征收（）（3）以前征收现在没有征收了（）（4）不知道（）请你说出征收社会抚养费（计划外生育费、超生费）的程序和标准？4（1）正确（）（2）基本正确

4、（3）部分正确（4）错误（）若回答部分正确或错误，请继续问：社会抚养费（计划外生育费、超生费）的标准是由哪个部门或哪个干部决定？（1）村社干部（）（2）乡镇计生干部（）（3）服务站医生（）（4）党委政府的干部（）（5）乡镇其他单位的干部（）社会抚养费（计划外生育费、超生费）是哪里的干部在征收？出收据吗？（1）基本上是村干部打白条或其他收据征收（）（2）财政（税务）干部用财政部门的发票征收（）（3）乡镇其他单位干部用财政部门的发票或其他收据收取（）（4）乡镇计生干部用专用收据收（）（5）乡镇计生干部在收，但没有用专用收据（）（6）不知道（）9、你知道几种避孕节育

5、方法？（得分）（1）三种以上（）（2）两种以上（）（3）一种（）（4）不知道或说不准确（）（说出知道的避孕节育方法及主要优缺点）10、计划生育奖励扶助和特别扶助政策，你知道吗？（1）知道（）（2）听别人说过（）（3）不知道（）若回答知道，请问你知道这些奖励政策的对象享受金额是多少吗？（1）回答正确（）（2）基本正确（）（3）回答错误（）二、计划生育服务（每题1分，共10分）1、请你说出计生部门对你或你们村及邻近的育龄群众提供了哪些服务？（得分）（1）四—五种以上（）（2）三种以上（）（2）二种以上（）（4）一种以上（）（5）没有看到他们来开展过什么过服务（）（

6、6）说不清楚（）2、你结婚后怀孕、生孩子后到上一个月止，计划生育部门（包括服务站、村专干）给你提供了哪几种服务？（得分）（1）（1）四—五种以上（）（2）三种以上（）（2）二种以上（）（4）一种以上（）（5）没有接受过服务3、你现在采取的是哪种避孕（节育）措施？你采取避孕（节育）措施时是自愿？还是村干部或乡镇计生干部动员你才去的呢？（得分）（1）自愿（）（2）动员（）（3）强迫去（）（4）没有人过问（）44、你落实避孕节育、补救措施是自己选择计生服务站或医疗单位，还是由乡镇计生办指定计生服务站或医疗单位？（得分）（1）自己选择计生部门的定点技术服务单位（）（2

7、）到乡镇计生办介绍的定点技术服务单位（）（3）必须到计生办指定的定点技术服务单位（）5、你到计生服务站落实避孕（节育）措施时，有没有医生向你介绍你适合的避孕（节育）措施？（得分）（1）有，并反复介绍（）（2）医生不介绍，自己看医生提供的资料选择（）（3）不准选择，必须按照规定落实（）6、你到计生服务站做计划生育手术前，你是否签订“节育手术前知情同意书”？并了解“节育手术前知情同意书”的全部内容？做手术要自己缴钱吗？（近两年在计生服务站或医院做过计划生育手术才回答此题）（得分）（1）签订过，签字对内容基本了解（）（2）只是签字，自己没有详细看内容（）（3）只是按

8、照医生要求签字，没有看内容（）（4）没