应激性心肌病.ppt

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1、TAKO-TSUBOCardiomyopathy天津中医药大学第一附属医院心内科郑颖2009.04.15版权归原作者所有晋升网整理推荐主要内容A病历资料1B病历资料2C动画图示D疾病介绍病历资料1—一般情况女性，71岁过度悲伤后出现静息时急性左侧胸骨下疼痛就诊病历资料1—体格检查T:36.5℃BP:72/50mmHgHR:72次/分R：18次/分SPO2：99%听诊：心尖部收缩期杂音2/6级颈静脉无怒张，双下肢水肿（-），双肺（-）病历资料1—心电图急性心梗？病历资料1—辅助检查血常规：正常范围肝功能：正常范围心肌酶:（两次，间隔2小时）CK：84U/l

2、—121U/l(24–170U/l)TNI：0.46μg/l—1.26μg/l(0–0.05μg/l)2周前，核素造影示无明显缺血表现急诊治疗补液多巴酚丁胺6μg/kg/min80mg呋塞米静点急行气管插管阿司匹林325mg替奈普酶肝素HR119次/分面罩吸氧下SPO2＞90%双肺散在湿鸣面罩吸氧SPO283%造影检查TIMI血流III级，右冠近端40%狭窄，前降支包绕心尖左室造影示：基底部强烈收缩，心尖呈球样改变。停止多巴酚丁胺治疗后左室压力由45mmHg降至25mmHg，血压逐步恢复经胸超声心动显示和左室造影类似的室壁运动,收缩期二尖瓣叶的前向运动,

3、EF35%考虑TAKO-TSUBOCardiomyopathy继续治疗—CCU阿司匹林325mgqd酒石酸美托洛尔25mgbid肝素、胰岛素辛伐他汀40mgqd赖诺普利2.5mgqd1日取出插管3日EF45%6月EF55%总结：病例特点精神或生理刺激后急行胸痛或呼吸困难心电图类似急性心梗表现冠脉造影：未见明显异常左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部呈球样改变缺乏儿茶酚胺过量释放的其他证据，如嗜铬细胞瘤、近期头部外伤及颅内出血左室功能2——4周可恢复病历资料2—一般情况及检查女性，71岁，既往高血压病史20年，2型糖尿病史10年以胸骨后灼痛，紧缩

4、感，气短就诊查体：血压90/60mmHg,左心扩大，HR120次/分，可闻早搏，未闻心脏杂音，呼吸音正常，无水肿。超声心动：左房直径30，左室舒末内径45mm，心尖部及基底部变细实验室检查：TNT，TNI心肌酶正常病历资料2——心电图（1）窦速，频发室早，广泛T波倒置，V2—V4导联ST上抬0.1-0.3mv病历资料2—冠脉造影LAD弥漫斑块，主支未见明显狭窄病历资料2—左室造影A.右前斜收缩期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁运动减低，如口袋装，LVEF36.2%。B.1月后复查，左室前壁、心尖部及下壁运动较前增强，LVEF63.6%。C.患者无明显症

5、状，室壁运动无异常。病历资料2—MR左室心尖部收缩减弱，心尖部动脉瘤形成病历资料2—心电图（2）10天后心电图改变明显：V2-V4T波改变明显。Tako-tsuboCardiomyopathyTako-tsubocardiomyopathy别称A.应激性心肌病（Stresscardiomyopathy）B.短暂性左心室心尖部气球样变综合征（Transientleftventricularapicalballooningsyndrome）C.破心综合征（Brokenheartsydrome）D.Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubocardiom

6、yopathy）E.神瓶综合征（Ampullacardiomyopathy）F.急性心肌病(Acutecardiomyopathy)G.儿茶酚胺相关心肌病（Catecholaminerelatedcardiomyopathy）Tako-tsubocardiomyopathyTako-tsubocardiomyopathy2005年首次被日本医学家所报道，80%发生于60岁以上绝经期后女性，多于应激后发生Tako-tsubocardiomyopathy心脏强烈顿抑的综合征，原因是高应激状态伴随过量的儿茶酚胺释放。短暂左室心尖部球形变，及严重的左室收缩功能异

7、常。这种情况可逆转且预后良好。冠脉造影显示无严重的冠脉狭窄，可伴心肌酶的轻度升高。多发于老年女性，很少发生于男性。Tako-tsubocardiomyopathy—机制尚不明确。一些研究提示可能和性激素的作用，冠脉痉挛，微血管痉挛，儿茶酚胺释放导致的心肌损伤，血管收缩及板块破裂有关。TheOctopusisrestinginitsTako-Tsubo–DoNOTirkit!TheOctopusisunhappyandonaprowlTheOctopushasfounditstarget-theheartOh!No!--Bigtrouble!–TheOct

8、opusIStheCNSTheCNSisstressedandresentful