外科诊疗方案

《外科诊疗方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、外科石淋（尿石症）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参考《中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）。（1）上尿路结石：包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的腰部或腰腹部绞痛和血尿。其程度与结石的部位、大小及移动情况等有关。绞痛发作时疼痛剧烈，患者可出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等症状。疼痛为阵发性，并沿输尿管向下放射到下腹部、外阴部和大腿内侧。检查时肾区有叩击痛或压痛。结石较大或固定不动时，可无疼痛，但常伴有肾积水和感染。绞痛发作后出现血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿较少，或有排石现象。（2）膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，

2、放射至阴茎头和远端尿道。（3）尿道结石：主要表现为排尿苦难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。排尿时疼痛明显，并放射至阴茎头和远端尿道，后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛。2.西医诊断标准：参照《2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（1）影像学检查：B超；KUB；IVP；CT；RP；MRU及ECT。（2）实验室检查：常规检查：尿液分析；血液分析和结石分析。（3）结石成分分析：定性分析和定量分析。（二）症候诊断1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频、尿急、尿痛，小便混赤，或为血尿；口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。2.气血瘀滞证：发病

3、急骤，腰腹部胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌暗红或有瘀斑；脉弦或弦数。3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或尿频数不爽；或面部轻度浮肿；舌淡苔薄，脉细无力。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂外科1.湿热蕴结证治法：清热利湿，通淋排石。推荐方药：三金排石汤加减。2.气血瘀滞证治法：理气活血，通淋排石。推荐方药：金铃子散合石苇散加减。3.肾气不足证治法：补肾益气，通淋排石。推荐方药：济生肾气丸加减。可酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲等。我科通过总结前人的经验和我科实践，以利尿通淋

4、之排石汤为基础加减：方剂有排石汤1号和2号。尿路排石汤I号：金钱草30、海金沙30、车前草15、冬葵子15、滑石15、石苇15、茅根15、瞿麦10、扁蓄10、乳没各10、元胡10、白芍15、甘草10。尿路排石汤II号：金钱草30、海金沙30、车前草15、冬葵子15、滑石15、石苇15、茅根15、瞿麦10、扁蓄10、乳没各10、元胡10、白芍15、甘草10、大小蓟10、茜草10、血余炭10。若湿热重则加用黄芩、黄柏、苡仁等；若气虚则加用补气健脾药如：黄芪、白术等；若血热血瘀，则加用清热凉血药如丹皮、赤芍、大黄等；若气滞则加用行气药：木香、青皮、枳壳等；（二）总

5、攻疗法：尿石总攻方案。时间具体实施方案8:308:459:009:309:3510:00饮水500ml或5%GS500ml静滴双氢克尿塞75mg，口服或速尿10mg，肌注排石汤I号*或排石汤II号**200ml，口服饮水500ml或5%GS500ml静滴阿托品1mg或654-210mg，肌注电针或磁疗：肾俞(-)、膀胱俞(+)；适用于输尿管上中段结石；肾俞(-)、水道(+)；适用于输尿管下段结石。　　　留针25min，可调波，初弱刺激，后强刺激起床活动、跳跃外科总攻疗法以6-7次为上个疗程，隔天1次，总攻疗法治疗后结石下移或排而未净者，休息2周可继续进行下一

6、具疗程，一般不超过2个疗程。（三）电针和穴位贴敷治疗：以行气止痛，泻法为主。常用穴位：肾俞、膀胱俞、气海俞、足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、昆仑、太冲。（四）磁热疗法：行气止痛。常用穴位：肾俞、膀胱俞、气海俞等。（五）其他疗法肾结石1.肾绞痛的治疗：阿托品、654-2、杜冷丁、吗啡、异丙嗪等解痉止痛或消炎痛片、消炎痛栓。合并感染者：原则上根主题:据尿培养+药药敏结果进行针对性应用抗生素。2.排石治疗：适应证：适用于结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗。1.排石治疗（见上）2.ESWL：结石直径少于2cm，泌尿系无

7、梗阻均可采用。3.手术（微创或传统开放）治疗：适应症：①结石过大或鹿角形结石，表面粗糙，估计其他方法难以治疗的。②合并有尿路感染、畸形、梗阻者。③继发肾功不全者或结石梗阻引起无尿者。④长期反复的泌尿感染者。双侧结石的处理原则：①双则肾结石，总肾功能好，则先处理梗阻重的一侧，总肾功能不良，则先处理肾功能好的一则。②一侧肾结石，另侧输尿管结石，先处理输尿管结石。手术方式：①微创手术方式：MPNL。外科②传统开放手术方式：Ⅰ.肾盂切开取石术Ⅱ.肾窦内肾盂切开取石术Ⅲ.肾窦肾实质切开取石术Ⅳ.肾部分切除术Ⅴ.肾切除术输尿管结石的治疗：1.排石治疗（见上）。2.体外震

8、波碎石术（ESWL）适应症：多用于输尿管上段结石，且