302例乙型肝炎肝硬化患者中医证候学探讨

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1、·346·中西医结合肝病杂志2009年第19卷第6期302例乙型肝炎肝硬化患者中医证候学探讨袁虹曹廷智刘红李晓良王东吴其恺邓欣文彬聂广深圳市第三人民医院中西医结合科(广东深圳，518020)摘要目的：探讨乙型肝炎肝硬化的证候学特点，进一步阐述其病因、病机和演变规律。方法：收集慢性乙型肝炎肝硬化患者302例(ChildA级和ChildB级各100例，ChildC级102例)，进行临床症状、体征、证素和辨证分型调查，并统计相应的表达频数进行聚类分析。结果：①表达频数超过50％以上的症状、体征有：抑郁64．57％，两胁不适53．tl％，尿黄64．90％，脉弦

2、55．63％，脾大61．26％，肝表面不光整83．42％，神疲乏力83．77％，多梦寐差54．30％，腹胀57．62％；②血瘀(肝络瘀阻)证素94．37％，气虚84．80％，阴虚54．30％，气郁78．80％，气滞44．37％．气逆35．78％，湿48．68％，热42．72％；③ChildA级患者以肝气郁结和湿热蕴结为主，ChildB级患者证型分布比较平均，ChildC级患者以水湿内阻和瘀血阻络为主。结论：邪毒(湿热)、肝络瘀阻和正气亏损代表了乙型肝炎肝硬化的主要病机和证候特点，至于其他临床表现，则属于次要证候或兼夹证候；目前的辨证分型方案存在临床操作

3、棘手、结果判断可靠性差的严重问题，应该探讨乙型肝炎肝硬化辨证新模式，以取代目前通行的辨证分型方案。关键词肝硬化；肝炎，乙型，慢性；证素；辨证分型笔者对302例乙型肝炎肝硬化患者中医证候学特点进行订的诊断标准；肝硬化中医诊断标准：参照2003年重庆全分析、探讨，以期总结其临床辨证新模式。国中西医结合消化疾病学术交流会上讨论制定的诊治方案。t资料与方法1．3排除病例标准孕妇及哺乳妇女；自身免疫性肝病患1．1一般资料对我院2005年1月一2008年l2月住院的乙者；其他肝炎病毒感染者；合并有其他原因引起的严重心、型肝炎肝硬化患者进行回顾性分析，其中Child

4、A级100例，肾功能障碍及其他重要器官衰竭者。男73例，女27例，平均年龄(38．44-7．6)岁，合并脂肪肝1．4临床信息的采集和整理观察指标有神疲乏力、腰膝酸者12例，合并胆囊结石者16例，合并脾功能亢进者l9例，软、口干苦、面晦暗、抑郁、两胁不适、急躁易怒、多梦寐合并电解质紊乱者1例，合并食管静脉眭张者12例(部分患差等94个症状和体征(含3个影像学指标，见表1)。在设计者未做胃镜、消化道钡餐检查)；ChildB级100例，男69例，调查表的时候，我们根据本病的临床表现，按照相同或近似女3l例，平均年龄(46．74-7．9)岁，合并脂肪肝者7例，

5、证素的特征(如五心烦热、盗汗、两目干涩，证素属阴虚；合并胆囊结石者12例，合并脾功能亢进者17例(部分患者肢体困重、头重、便溏等，证素属湿)进行归类(见表1)，切脾)，合并自发性腹膜炎者l5例，合并电解质紊乱者11并统计其频数。例，合并食管静脉曲张者31例(部分患者未做胃镜、消化道1．5统计学方法采用SPSS14．0统计软件，数值变量资料钡餐检查)，合并上消化道出血者6例，合并肝性脑病者5的实验数据以4-表示，采用t检验；分类变量资料采用例，合并肝肾综合征者3例；ChildC级102例，男74例，女检验。28例，平均年龄(53．74-11．2)岁，合并

6、脂肪肝者6例，合2结果并胆囊结石者l9例，合并脾功能亢进者54例(部分患者行2．1一般情况3组患者在性别上都是以男性居多，考虑与脾切除术)，合并自发性腹膜炎者39例，、合并电解质紊乱者男性的生活习惯有关，如饮酒、熬夜、工作压力等。在年龄43例，合并食管静脉曲张者36例(部分患者未做胃镜、消化方面，ChildC组>ChildB组>ChildA组，提示肝硬化的发道钡餐检查)，合并上消化道出血者20例，合并肝性脑病者生和严重的程度与感染乙肝病毒(HBV)的时间长短呈正相31例，合并肝肾综合征者9例，合并肝肺综合征者3例。关；ChildC组的合并症较前两组明显

7、增多，特别是肝硬化常1．2诊断标准肝硬化西医诊断标准：参照2000年中华医见的严重并发症增多。学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会西安会议联合修2．2症状、体征的表达频数和聚类见表1。我们将乙型肝△通讯作者，E-mail：fqngl008@163．eom中西医结合肝病杂志2009年第19卷第6期·347·表1302例肝硬化患者的临床症状、体征表达频数及其聚类症状和体征频数％症状和体征频数％症状和体征频数％(1)肢体困重13845．70头重36¨．92胸闷3912．91脘痞4414．57口干苦14247．02皮肤痒5417．88身黄7324．17目黄l

8、1538．08尿黄19664．90便秘39l2．9l便溏13344．o4腹泻632O．86恶心