临床路径评估方案

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1、墨玉县人民医院临床路径评估小组组长：董宇莉书记、院长副组长：艾来提业务副院长杨家民副院长成员：阿米娜医务科主任哈力克外一科主任买买提江骨科主任海力力内一科主任艾则孜内二科主任周兰产科主任米日古丽妇科主任阿孜古丽五官科主任墨玉县人民医院医务科2010年12月8日墨玉县人民医院临床路径试点工作评估方案为保证临床路径管理试点工作的顺利开展，逐步建立适合我院实际的临床路径管理质量评估和持续改进体系，根据《临床路径管理工作方案》，制定本评估方案。一、评估目的（一）全面了解各试点科室工作情况，总结试点工作经验，发现试点工作中的问题和难点，及时研究解

2、决问题的措施，促进试点工作取得实效。（二）对评估结果进行分析比较，不断优化临床路径管理工作流程，提高临床路径管理水平，推动试点工作深入开展。（三）对试点的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善。（四）进一步完善临床路径管理相关制度，提高单病种质量管理与控制水平，逐步建立与医院整体发展相适应的临床路径管理工作体系。二、评估对象我院已被选临床路径试点科室，包括普外科病,1种、妇产科病2种（妇科、产科）等。三、评估方式采取查阅资料、召开座谈会、实地考察、问卷调查、现场考核等多种方式进行综合评估。对各试点科室临床路径管理

3、试点工作情况进行时间上的纵向比较，并根据实际情况进行各试点科室内试点科室之间的横向比较。四、评估标准评估标准一律施行卫生厅下发的评估标准要求进行，将采取定量评估的方式，包括：《单病种相关非特异性指标评估表》（见附件1）、《患者满意度调查表》（见附件2）等，五、评估工作安排每半年组织开展一次评估，对试点科室临床路径管理工作进行定性和定量评估，及时总结经验，发现问题并改进，稳步推进临床路径管理试点工作。三个试点科室填写《临床路径管理试点调查评估表》、《单病种相关非特异性指标评估表》、《单病种相关特异性指标评估表》和《患者满意度调查表》。20

4、11年底进行终末评估，对全部临床路径管理试点科室实施总体情况进行总结，各试点科室填写《临床路径管理试点调查评估表》、《单病种相关非特异性指标评估表》、《单病种相关特异性指标评估表》和《患者满意度调查表》。通过比较临床路径管理实施前后医疗质量、卫生经济学指标、医务人员服务和患者满意度变化等情况，总结经验，为在全国范围内推广临床路径管理提供实践依据。3.综合复评意见反馈和汇总上报。综合复评专家组对评估工作相关资料进行综合分析后，形成评估意见并撰写评估报告，及时将评估报告、评估工作相关文件报上级部门。4.综合复评工作总结。（1）形成我国推行临

5、床路径管理的相关政策。（2）根据试点工作情况，进一步完善适合我国国情和医学实践的临床路径体系。附件：1.《临床路径管理试点工作试点医院评估表》2.《临床路径管理试点调查评估表》3.《单病种相关非特异性指标评估表》4.《患者满意度调查表》附件1临床路径管理医院试点工作，试点科室评估表一级指标二级指标标准评价方法分值得分扣分理由医院试点工作组织落实情况(40分)1.组织机构（8分）（1）医院成立由院长任组长，分管院长任副组长，由各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人组成的试点工作领导小组。查阅

6、文件资料、座谈会4（2）建立良好的协调机制，定期研究并及时解决试点工作中出现的问题，保障试点工作正常运行。42.制度建立（8分）（1）领导小组制订本院具体试点工作目标和实施方案，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。查阅文件资料、座谈会4（2）临床路径管理相关制度纳入医院医疗质量管理体系。43.管理评估（14分）（1）有试点工作管理及评估方案。查阅资料、查阅病历记录、查阅工作记录、1（2）医院有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况。2（3）定期组织对本院临床路径实施效果的评估与分析。2（4）定期开展自评工作并有记录。6（5）

7、积极配合综合复评工作。34.人员管理（6分）（1）领导小组人员学习过相关试点文件，熟悉试点方案及相关要求。查阅文件资料、问卷调查、座谈会3（2）相关试点科室医务人员接受过相关试点文件的学习培训，熟悉试点方案及相关要求。35.资料管理（4分）（1）建立试点文件及相关材料档案。查阅文件资料2（2）相关部门保留有工作记录、临床路径资料与医疗文书。2试点科室具体实施情况(60分)6.组织情况（12分）（1）试点科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员。查阅资料、实地考察、座谈会2（2）试点科室建立有效的

8、工作协调机制和工作制度。3（3）根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。3（4）提供临床路径管理试点所需工作条件和必备设施。1（5）组织试点工作方案培训，全体人员了解试点工作意义，积极