安全生产措施备案表

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1、编号：昆明市建设工程施工安全生产措施备案表工程名称：建设单位（章）：施工单位（章）：监理单位（章）：昆明市建设局监制16备案须知建设单位办理建设工程安全生产措施备案手续，必须提供下列资料：1、企业安全生产许可证；2、施工项目部主要组成人员的资格证及安全培训证；3、项目部各级安全生产责任制及管理目标分解图；4、特殊工种的上岗证、普通工种的教育培训证；5、施工组织设计及施工临时用电、脚手架搭设与拆除、基坑边坡支护、模板支撑工程、塔吊、门井吊、施工电梯安装拆除等五项安全技术施工方案；6、主要安全防护设施的备案资料(塔吊、高架提升机附基础设计及地基承载力的相关资料)；7、主要施工机电的

2、验收单；8、建设工程意外伤害保险费缴纳凭据复印件（查验原件）（暂缓）；9、工程中标通知书复印件（查验原件）；10、分包单位的安全生产等级。本表一式六份。二份由建筑安全监管部门存档；一份由建设单位交施工许可证发放部门，领取施工许可证；一份由施工单位存档；一份由监理单位存档；一份由建设单位存档。16工程概况编号：工程名称工程地点建筑面积工程造价工程结构开竣工日期建设单位负责人及电话施工单位项目经理及电话监理单位负责人及电话施工单位项目部管理人员管理人员姓名资格证安全培训证备注项目经理项目经理证技术负责人工程师专职安全员专职安全员施工组织设计及专项安全方案名称编制人批准人监理审核人备

3、注施工组织设计外架搭设拆除方案临时施工用电方案深基坑支护方案模板支护方案施工起重机械安装与拆除方案建设工程安全措施备案凭证工程所在地建筑安全监管部门意见经审查：工程准予登记备案（章）审查人：审核人：批准人：年月日16附件二编号昆明市建设工程施工安全检查评价书工程名称：建设单位（章）：施工单位（章）：监理单位（章）：昆明市建设局监制16《评价书》使用说明1、本《评价书》一式四份，施工期间由施工单位统一保管，工程竣工后，由监管部门作总体评价并盖章。施工、监理、建设、监管部门各执一份。2、阶段汇检要有施工、监理、建设三方签字签章，并作出汇检结论。3、监管部门阶段检查，以及突击式检查，

4、要作出检查结论，由检查负责人签字。4、重大安全事故由施工单位记录，监理单位复核。16阶段检查评定情况基础汇检日期年月日评定分数等级汇检结论施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）检查负责人：检查负责人：检查负责人：汇检日期年月日评定分数等级检查结论建筑安全监管部门（章）检查负责人：阶段检查评定情况主体汇检日期年月日评定分数等级汇检结论施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）检查负责人：检查负责人：检查负责人：汇检日期年月日评定分数等级检查结论建筑安全监管部门（章）检查负责人：16－1－阶段检查评定情况主体汇检日期年月日评定分数等级汇检结论施工单位（章）监理单位（章）建设单位

5、（章）检查负责人：检查负责人：检查负责人：汇检日期年月日评定分数等级检查结论建筑安全监管部门（章）检查负责人：阶段检查评定情况汇检日期年月日评定分数等级16外装修前汇检结论施工单位（章）监理单位（章）建设单位（章）检查负责人：检查负责人：检查负责人：汇检日期年月日评定分数等级检查结论建筑安全监管部门（章）检查负责人：－2－上级建筑安全监管部门检查记录检查结论：年月日记录人：检查结论：年月日记录人：检查结论：年月日记录人：年月日记录人：复核人：16重大安全事故情况记录年月日记录人：复核人：年月日记录人：复核人：－3－综合评价结论建筑安全监管部门（章）评价人：批准人：评定日期年月日

6、评定分数等级16备注－4－附件一编号：昆明市建设工程施工安全文明生产承诺书工程名称：建设单位（章）：施工单位（章）：16监理单位（章）：昆明市建设局监制《承诺书》使用说明1、本《承诺书》一式五份，建设单位、施工单位、监理单位各执一份，一份由建设单位交施工许可证发放部门，用作领取施工许可证，一份由建设安全监管部门存档。2、建设工程施工期间建设单位、施工单位、监理单位严格按照承诺书承诺内容执行，如有违反，必须承当相应责任。16承诺书建设单位：施工单位：监理单位：三方就工程项目在建设期间，认真贯彻执行国家及我省有关安全文明生产的法律法规、标准规范等，相互协调配合，切实履行安全文明生产

7、责任和义务，承诺如下：一、建设单位：（一）在编制工程概算时，应当确定建设工程安全作业环境及安全施工措施所需费用，确保专款专用，不挪作他用。16（二）不对勘察、设计、施工、工程监理等单位提出不符合建设工程安全生产法律、法规和强制性标准规定的要求，不压缩合同约定的工期。（三）不明示或者暗示施工单位购买、租赁，使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材。（四）依法批准的建设工程项目自开工报告批准之日15日内，将保证安全施工的措施报送建设工程在地县级以上建设行政主