阑尾临床解剖全知道1

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1、阑尾临床解剖全知道急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的10%-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。阑尾的位置和形态阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。阑尾的结构、血供及神经阑尾结

2、构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布（这是感染易于沿粘膜下层扩散的原因）。阑尾的动脉多起自回结肠动脉的回肠支，在回肠末端之后经阑尾系膜游离缘行向阑尾，沿途发3-5支至阑尾壁供血。阑尾动脉多为一支，与其他动脉无吻合，故为终动脉。阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。阑尾的变异与畸形（一）位置的变异阑尾比任何其他器官的位置变化都要大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。盲肠后位包括三种情况：（1）盲肠后腹膜内位；（2

3、）盲肠后腹膜外位；（3）盲肠为腹膜内位，阑尾贴于盲肠后浆膜下。无论是盲肠前位，还是盲肠后位的阑尾，都以腹膜内位者占绝大多数，腹膜外位者极少，盲肠浆膜下位者罕见。但是，长的阑尾能伸到升结肠之后，接近右肾或十二指肠降部，这时阑尾远端可位于腹膜外。一般临床所谓“阑尾异位”包括八种情况：（1）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置；（2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；（3）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；（4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；（5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位；（6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内

4、的组织中；（7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内；（8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。（二）阑尾发育异常1.节段性阑尾，实为多发性阑尾闭锁；2.阑尾憩室；3.阑尾过长，>20cm；4.阑尾过粗，直径>2cm，可达5cm；5.短小阑尾，<1cm；6.阑尾缺如，极罕见，故手术中未找到阑尾时切不可轻率认定为阑尾缺如。（三）阑尾畸形1.阑尾部分重复；2.阑尾完全重复；3.袢状阑尾；4.阑尾盲肠重复。（四）阑尾异位组织1.阑尾子宫内膜异位；2.阑尾异位胰腺；3.阑尾胃粘膜异位；4.阑尾食管粘膜异位。临床要

5、点（一）阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素1.阑尾壁内有大量淋巴组织，容易招致血液及肠道的感染因子，诱发炎症反应；2.阑尾腔狭窄，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成阑尾腔梗阻；3.阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔；4.阑尾为盲管，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞；5.阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶；6.阑尾本身弯曲多变，胃肠道功能障碍时，可引起阑尾肌的反射性痉挛，促成阑尾扭转、套叠；7.阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍甚至形成血管内栓塞

6、，易致阑尾坏疽、穿孔。（二）术中寻找阑尾的途径对于急性阑尾炎手术，关键的步骤常常在于阑尾的寻找，其方法有：1.根据术前查体，以压痛最著点为中心作切口，常取为麦氏切口；2.因盲肠三条结肠带均汇于阑尾根，故循结肠带追踪为一较可靠途径；3.按阑尾常见部位寻找，即回盲瓣下方约2.5cm处，按“右手法则”（张金哲：右手于旋前位时，以回肠末端为拇指，中、环、小指握拳为盲肠，食指位置为阑尾）寻找食指所代表的阑尾，其体、尖部多见于盲肠前位、回肠前位、盲肠后位、盲肠下位等；4.沿回盲肠系膜或回盲皱襞追索；5.大网膜移位处；6.渗液积脓集

7、中处；7.发炎的阑尾为一硬条索状物，术中可以手指探寻这一感觉，这一法则常常为手术医生所首选，但正规来讲，因过多扰动腹膜腔易加重肠粘连，并不提倡将这一手法作为寻找阑尾的首要方法。另一方面，以手探摸时应注意鉴别女性的输卵管，勿将其作为阑尾而误切；8.常见的变异部位，如盆位、肝下位；9.回盲部无阑尾，可能阑尾位于腹膜后位、盲肠浆膜下壁内甚至盲肠腔内等特殊位置。（三）术中特殊注意事项1.术中禁忌挤压阑尾。阑尾化脓时，细菌栓子可随血流至门静脉和肝内，引起凶险的化脓性门静脉炎和肝脓肿。术中挤压可促进这一情况发生、发展；2.提取阑尾

8、应轻巧。阑尾有迷走神经纤维分布，在系膜内行走分布于阑尾壁。术中牵拉阑尾系膜可引起迷走神经反射亢进，神经源性休克，并导致心跳、呼吸聚停。关于小儿阑尾炎的一些问题总体印象年龄越小的小儿，阑尾炎发病机会越小，但阑尾变异的机会、确诊的难度、重症和晚期病变出现的机会越大。当然这不完全是一个直线的对应关系。新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎很少，有时我