根管长度测量

《根管长度测量》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第三章　根管长度测量根管系统的清理和成形是牙髓治疗中最重要的阶段，因为根管系统的清理和成形可以减轻疼痛，清除根管碎屑及病原微生物,是牙髓治疗中最重要的几个环节之一。根管清理成形过程中一个最具挑战性的步骤即是确定工作长度。所谓工作长度是指从冠方的参照点到根管预备和充填应达到的终点之间的距离。确定工作长度后，临床医师就能够清除根管内大量病原因子，为下一步的根管充填做准备。若不能正确地测量工作长度，就不能进行完善的根管充填；若不能保证器械及充填材料在根管内，就可能会导致一些不必要的炎症反应发生。更重要的是，根管充填不

2、论超充或是欠充，都使得治疗的预后较差。冠部参照点在测量工作长度以前，临床医师应去净患牙的龋腐，去除薄弱牙尖及修复体。若需要进行调合处理以消除患者不适感或防止冠折线扩大时，应在确定工作长度之前完成调合，这样才能保证所取的参照点位置不会改变。最常用成品的硅“止标”对根管清理及成形器械的预备长度进行标记。一些仪器可用于辅助分配止标，并将其设置到每个根管锉的预定长度（图3－1）。止标应与根管锉垂直，以保证测量的准确性。临床医师亦可以选择性地用橡皮筋制成橡皮止标，用橡皮障打孔器将其固定于最适位置。这种方法有一个优点就是制

3、成的止标体积更小，定位更精确，在同时插入多个器械进行X线工作长度测量时可见性好。另有一些商家生产的根管锉杆上不同水平处作出粗线标记以代替橡皮定位器的作用。根管长度探针上刻有毫米刻度，并在X线下可识别。测量工作长度时，所选择的冠部参照点必须是止标可以接触到的一个确定的位点。该点的确定要有可重复性，能够记录下来作为以后的参照。如果根长测量器和止标距特定参照点有数毫米，而仅凭术者的眼睛判断止标与参照点在同一水平，在重新定位或是复诊完成根充治疗时，由于患者体位或术者的角度的轻微改变，可能就无法恢复到前一次的确切位置。测

4、量时不能选取牙内部的参照点以防止止标在测量过程中发生移动。大多数情况下，应在器械直线进入根管的状态下测定根长，因为止标相对于特定牙尖位置可能有所变化。可以选取待测根管相对应的牙尖顶点作为参照点或是所有根管都以同一牙尖顶点作为参照。如果锉的方向偏离特定牙尖顶点，也可以选取该牙尖处的洞面边缘作为参照；如果没有特定的明确的参照点，也可以牙齿边缘嵴作参照。在牙齿较可得的最长根管锉还要长时临床医师就需要用这种方式确定参照点。另外如果已计划做冠修复，可以先降低牙尖的高点后再测定工作长度。根尖参照点根管治疗的止点应定在哪里？

5、1916年有人提出了牙髓组织由根尖孔处向外延伸的理论，后来Grove对此提出异议，他认为根尖孔处组织是牙周组织而不是牙髓组织，该处的组织与牙髓摘除后牙周韧带细胞形成牙骨质有重要关系。Grove后来对根管充填止于牙本质牙骨质界（DCJ）的重要性进行了阐述，认为“DCJ是适于任何根管治疗病例的根充止点”，这些观点是在观察了一些未成熟离体牙的组织学切片后得出的。Coolidge也对一些牙根管末端的组织切片进行评估，并认为DCJ是一假想的分界线，他认为应将根尖孔附近的牙髓组织去净，而不是只去除到DCJ处或是其它任何界点

6、处，这样才能确保治疗成功。Grove的理论也受到其他一些学者的质疑，他们的报道中认为牙体结构中儿乎不存在有明确的DCJ界点。他们对更多的组织学数据研究后发现，DCJ不仅很少出现在根尖缩窄处，而且有时在牙根的外表面可见DCJ。Kuttler最先在1955年对牙根尖解剖结构进行了深入研究。他将168颗牙(主要来自尸体)的402只牙根从根尖处劈开进行观察。他报道了多项研究，其中包括随着年龄的变化牙根部有继发性牙骨质沉积，根尖孔的中心逐渐偏离根尖顶点处(图3-132)；根管直径最小处通常位于牙本质内。Kuttler得出

7、结论认为根管充填止点应在距根尖孔0.5mm处，因为从根管直径最小处到根尖孔的距离大约是0.6mm；仅有40%-47%的根尖在切片上同一水平处有两个DCJ。Burch通过研究证实了Kuttler的结果，他对877颗牙进行研究发现根尖孔偏离解剖性根尖平均约0.59mm，其中40%为偏向颊侧或舌侧，这样就导致利用X线摄影判断时比较困难。其他学者报道根尖孔偏离的平均距离分别为0.8mm、0.99mm、0.9mm、0.86mm。牙齿的类型不同其解剖结构也不同。据报道前牙根尖孔与根尖的平均距离为0.26mm，其中31%直接

8、开口于根尖；而磨牙的平均距离为0.44mm，有39%直接开口于根尖。根尖处根管解剖结构的变异使得工作长度的确定相当困难。根管变异可从典型的根尖缩窄(图3-4)到根尖轻微收缩(图3-5)，再到根尖无缩窄(图3-6)，根管止点的位置常常距X线所示根尖部位数毫米(图3-7，图3-8)。Dummer研究了270颗离体牙，对根尖处根管解剖的变化性作了报道，他将根尖解剖结构根据其缩窄部的情况分为五