【执考宝典笔记】消化系统10-11

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1、执业医师考试论坛http://www.med139.com/10-11笔记考点：肠结核结核不管发生在什么部位，一般都有个共同点：低热盗汗。一．病因和发病机制肠结核主要的感染途径是经口感染。最常见的总位是回盲部。这里再把以前学的总结一下：克罗恩病好发部位是：回肠末段溃疡性结肠炎好发部位是：直肠和乙状结肠结肠癌的好发部位是：乙状结肠。二．病理肠结核主要位于回盲部即回盲瓣及其相邻的回肠和结肠，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠，胃，食管。肠结核按病理类型分为：溃疡型肠结核和增生型肠结核1.

2、溃疡型肠结核：感染性菌量多，毒力大，可有干酷样坏死，形成溃疡。就称为溃疡型，它的特点是溃疡呈带状，其长径与肠长轴垂直。突出的临床表现就是腹泻。2.增生型肠结核特点：很少发生腹泻，容易出现便密。病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突人肠腔，上述病变均可使肠腔变窄，容易引起梗阻。扩展知识：执业医师考试论坛http://www.med139.com/呈带状，其长径与肠长轴垂直：溃疡型肠结核口小体大的烧瓶状：阿米巴肠道不规则的地图样：细菌性痢疾。三．临床表现1.腹痛2.腹泻与便秘溃疡性肠结

3、核以腹泻为主，可以出现腹泻和便密交替出现，但是以腹泻为主。不含粘液脓血。增生型肠结核多以便秘为主要表现。四．辅助检查1.X线检查X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。但是对有并以肠梗阻者，不能用，因辚钡餐可加重病情。最好用钡剂灌肠。对于病变累及结肠的病人，加用钡剂灌肠可更好的显示结肠器质性病变。在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠

4、正常角度消失。2.结肠镜检查注意单纯的结肠镜检查没有用，一定要加活检，活检看到一个干酷样的坏死才具有确诊价值。还有用抗酸染色后，结核杆菌在显微镜下的形态是：红色的略带弯曲的细长杆菌。五．诊断与鉴别诊断执业医师考试论坛http://www.med139.com/一句话：低热盗汗+腹痛+X线跳跃征＝肠结核六．治疗关键就是抗结核治疗。对于一些有穿孔啊梗阻什么的，才手术治疗。结，直肠息肉一．病理类型1.腺瘤性息肉包括管状，绒毛状和混合型腺瘤（其中绒毛状癌变倾向最大）2.炎性息肉3.错构瘤性息肉非腺瘤性息肉都是良性的，只有腺瘤性息肉才会有恶变可

5、能。二．临床表现主要是肠道刺激征腹泻或排便次数增多，黏液脓血便。便后出血为鲜红，不与粪便混合。还有就是肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。三．诊断依据大肠息肉多见于乙状结肠及直肠。成人大多为腺瘤，直径大于2cm者50%可癌变。乳头状腺瘤（绒毛状腺瘤）较易癌变检查首选直肠指诊。确诊用结肠镜。四．治疗主要是手术治疗执业医师考试论坛http://www.med139.com/1.内镜下进行圈套电灼切除术2.肛门镜下显微手术切除用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除3.经肛门切除用于直肠下端息肉4.开腹手术：内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息

6、肉；直径>2cm的广基息肉。5.炎息息肉主要治疗原发病，症状不明显的增生性息肉无需特殊治疗。阑尾炎一．急性阑尾炎（一）阑尾的解剖与生理1.阑尾解剖（1）阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）也是选择阑尾手术切口的标志点。阑尾有6个方位：①　回肠前位（最常见）；②　盆位；③　盲肠后位（这种阑尾炎体征最轻，易误诊，手术切除有困难）；④　盲肠下位；⑤　盲肠外侧位，⑥　回肠后位执业医师考试论坛http://www.med139.com/（2）阑尾动脉系回结肠动脉分支，为无侧支的终末动脉，当出现血运

7、障碍时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。（3）支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。知识回顾：阑尾炎可引起脐周牵涉痛，胆道疾病可引起右肩痛，冠心病可引起左肩背痛。2.阑尾生理（1）30岁以后的阑尾淋巴滤泡开始减少，失去作用，所以切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能（2）阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎类癌的组织学基础。一般阑尾不好发肿瘤。如果发生，那么它最常见的类型就是类癌。

8、（二）阑尾炎的病因和病理类型1.阑尾管腔阻塞最常见的原因，管腔阻塞阻塞最主要的原因是：淋巴滤泡明显增生，其次还有粪石梗阻。2.细菌入侵阑尾管腔阻塞然后细菌才入侵，多为革兰阴性杆菌及厌氧菌病理分型可分为4型：①　急性单纯性