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《2014年执考笔记消化系统》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、所有消化系统确诊都用内镜十二指肠溃疡最容易发生在球部反流性食管炎（胃食管反流病GERD）一、发病机制：松、降、迟、坏1、一过性食管下段括约肌松弛【最为主要】2、食管酸的廓清能力下降3、胃排空延迟4、食管黏膜屏障破坏（胃食管反流病与幽门螺杆菌毫无关系）二、临床表现：1、典型症状：餐后1小时烧心反酸，胸骨后灼烧感（攻击因子：胃酸和胃蛋白酶；胆汁反流的攻击因子：非结合性胆盐和胰酶）2、非典型症状：胸痛、吞咽困难。3、食管外症状：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。三、实验室检查：1、确诊：胃镜活检，目的是看食管粘膜损害程度并进行分级。2、确诊有无
2、反酸：24小时食管PH监测【问确诊有无反流食管炎：胃镜活检】【问确诊有无反酸症状：24小时食管PH监测】四、并发症：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1、Barrerr食管（
3、食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代），属于癌前病变。【所有癌前病变都需要定期复查，而不是手术】2、食管狭窄3、食管溃疡4、食管腺癌五、治疗：1、首选抑酸药，最好的是PPI质子泵抑制剂（奥美拉唑等），疗效最好，效果最确切。2、预防：避免食用浓茶、咖啡及高脂肪食物食管癌（6～7分）一、解剖食管分段新标准：颈段：咽部入口→食管入口胸上段：食管入口→主动脉弓（气管分叉）胸中段：主动脉弓→肺下静脉【最好发食管癌】胸下段：肺下静脉→贲门二、病理分型：一厚一窄，一突出一凹陷1、食管变厚→髓质型（最常见）2、食管变窄→缩窄型（容易梗阻）3、食管突出→蕈伞
4、型locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame4、食管凹陷→溃疡型（容易出现食管气管瘘）【食管癌最常见的转移方式是淋巴转移】三、临床表现：1、早期：早期食管癌最特异的表现是：【进食哽噎
5、感】2、中晚期：中晚期最特异的表现是：【进行性吞咽困难】四、实验室检查：1、【食管癌早期典型X线表现：局限性管壁僵硬】【食管癌中晚期典型X线表现：充盈缺损，狭窄梗阻】2、确诊：胃镜活检3、筛查：食管拉网脱落细胞学检查五、鉴别诊断：1、贲门失驰缓症：X线表现：漏斗样或鸟嘴样【消化系统只有两个呈鸟嘴状，另一个是乙状结肠扭转】2、食管静脉曲张：X线：串珠样，蚯蚓样3、食管憩室：吞咽时“咕咕”声4、胃底静脉曲张：X线：菊花样5、食管平滑肌瘤：①食管中最常见的良性肿瘤【绝对禁忌黏膜活检】②典型X线表现：半月状。六、治疗：1、首选手术治疗【除了胸
6、下段首选弓上吻合术，其它均使用颈部吻合术。】locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2、＞70岁或身体不能耐受者，不可手术，首选放疗。【放疗时如果出现白细胞小于3或血小板小于80（
7、新标准），必须暂停放疗。】3、如果食管癌病人伴有【严重】进食困难，首选胃造瘘。胃部解剖四层：由外向内，浆膜层，肌层，黏膜下层，黏膜层。1、淋巴结胃小弯上部→腹腔胃小弯下部→幽门上胃大弯上部→胰脾胃大弯右部→幽门下2、区分幽门与十二指肠的解剖标志：幽门前静脉（经过幽门环）急性胃炎（3分）一、分类：1、急性糜烂性出血性胃炎（最常见）2、急性胃炎（急性幽门螺杆菌感染性胃炎）3、应激性胃炎：①cushing.②curling1、急性糜烂性出血性胃炎（又名急性胃黏膜病变）发病机制：非甾体抗炎药→抑制前列腺素（保护胃粘膜）的合成2、急性胃炎（急性
8、幽门螺杆菌感染性胃炎）locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhich
