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1、AHA/ASA卒中一级预防指南(2014)2014-11-1211:52来源:丁香园作者:辛夷籽字体大小-
2、+近日,Stroke杂志上,发表了最新版AHA/ASA(美国心脏协会/美国卒中协会)卒中一级预防指南,旨在为首次卒中的有效预防,提供广泛而又及时的循证性建议。而本文将对这些循证性建议,进行一一阐述,具体如下:在美国,每年有近795000人罹患卒中,其中约610000名患者为首次发作。目前,卒中在美国,被列为第四大致死性原因。全球范围来看,过去40年间,高收入国家,卒中发病率下降42%,但在中低收入国家,卒中发病率增加幅度超过100%。现如今,中低收入国家卒
3、中发病率,远超发达国家。另外,卒中是导致功能性障碍的主要原因,它不仅改变了患者的生活,还给家庭成员以及看护着的生活带来影响。尽管,目前可以通过再灌注疗法等,治疗急性缺血性卒中患者;但有效的预防措施,仍是降低卒中负担的最佳方式。鉴于超过76%的卒中为首次发作,可知卒中的一级预防尤为重要。因此,本文总结了已经明确的,以及新发现的卒中风险因素,对询证性建议进行归类与阐述。一、首次卒中风险的评估(建议)使用卒中风险评估工具(如AHA/ACCCV风险计算工具),是合理的;因为这些工具有助于鉴定能够从治疗性干预手段中获益的患者,以及不能通过单一风险因素治疗的患者。这些计算工
4、具,能够提醒临床医生与患者可能存在的风险,但治疗决策的制定,需要考虑患者整体风险。(IIa类推荐;证据等级B级)二、不可干预的风险因素(年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素)-- 建议1.询问家族史,有助于识别卒中风险增高的患者;(IIa类推荐;证据等级A级)2.对于少见遗传病因的卒中患者,可以考虑推荐进行遗传咨询;(IIb类推荐;证据等级C级)3.Fabry病可以考虑酶替代疗法,但其并未显示出降低卒中风险的作用,同时效果未知;(IIb类推荐;证据等级C级)4.超过2名1级亲属罹患蛛网膜下腔出血(SAH)或颅内动脉瘤的患者,进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查是
5、合理的(IIb类推荐;证据等级C级)5.对于超过1名亲属罹患常染色体显性多囊肾病(AKDPD)伴SAH,或超过1名亲属罹患AKDPD伴颅内动脉瘤的AKDPD患者,应该考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;(IIb类推荐;证据等级C级)6.对于颈部纤维肌性发育不良的患者,可以考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;(IIb类推荐;证据等级C级)7.当开始治疗时,应该考虑维生素K拮抗剂的药理学剂量;(IIb类推荐、证据等级C级)8.对于不超过1名亲属罹患SAH或颅内动脉瘤的患者,不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;(III类推荐;证据等级C级)9.对于常染色
6、体显性遗传性多囊肾病或Ehlers-DanlosIV型突变携带者,不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;(III类推荐;证据等级C级)10.不建议为预防首次卒中,而对常规人群进行遗传学筛查;(III类推荐;证据等级C级)11.当考虑使用他汀治疗时,不建议通过遗传学筛查肌病风险;(III类推荐;证据等级C级)三、详细记录的可以干预的风险因素(建议)(一)缺乏体育活动:1.建议进行体育活动,因为它与卒中风险的降低相关;(I类推荐;证据等级B级)2.健康成人,每周至少应该进行3-4次,每次至少持续40分钟的中等程度/高强度的有氧运动;(I类推荐;证据等级B级)(二
7、)血脂异常:1.2013年“ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南”中提到,对于具有10年心血管事件风险的患者,除改变生活方式外,HMG辅酶A还原酶抑制剂(他汀)类药物,被建议用于缺血性卒中的一级预防;(I类推荐;证据等级A级)2.对于高密度脂蛋白(HDL)胆固醇降低或脂蛋白(a)升高的患者,可以考虑烟酸治疗,但它对这些患者缺血性卒中的预防效果尚未明确。烟酸能够增加肌病风险,应谨慎使用;(IIb类推荐;证据等级B级)3.纤维酸衍生物可以考虑用于高甘油三酯血症患者的治疗,但其预防缺血性卒中的效果尚未明确;(IIb类推荐;
8、证据等级C级)4.除他汀外的其他降脂疗法,如纤维酸衍生物、胆汁酸螯合剂、烟酸和依泽替米贝,可以考虑用于无法耐受他汀的患者,但是它们预防卒中的效果尚未证实;(IIb类推荐;证据等级C级)(三)饮食与营养:1.正如《美国饮食指南》所提到的建议,应该降低钠摄入、增加钾摄入以降低血压(Ⅰ类推荐;证据等级A级)2.推荐DASH饮食(强调水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入,并减少饱和脂肪酸),降低血压;(Ⅰ类推荐;证据等级A级)3.富含水果与蔬菜的饮食有益(增加钾的摄入),有可能降低卒中风险;(Ⅰ类推荐;证据等级B级)4.富含坚果的地中海饮食,有可能降低卒中风险;(IIa类推荐;
9、证据等级B级)(四)高血
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