2013串讲-消化

《2013串讲-消化》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、消化系统(80分必须打65分)第一分溶血无尿红说明溶血性黄疸没有尿胆红素就是尿胆红素阴性梗阻无尿原梗阻性黄疸尿胆原阴性干细胞全阳无论是尿胆红素尿胆原都是阳性1.胃食管反流疾病：发病原因一过性食管下段括约肌松弛诊断标准：胃镜（所有的消化道确诊）判断有无反酸的金标准24h食管ph监测烧心反酸餐后1h治疗奥美拉唑药物引起：钙通道阻滞剂地西泮（安定），巧克力可以引起胃食管反流病。2.食管癌：分为胸中段p癌最常见的是髓质型早期：（进食哽咽感）局限性管壁僵硬晚期：（进行性吞咽苦难）充盈缺损狭窄梗阻筛查：食管拉网诊断：鸟嘴样，喷门弛缓症

2、。曲张：虫蚀样，串珠样。胃底静脉曲张：菊花样，。平滑肌瘤：半月状，绝对禁忌：粘膜活检。吞咽有咕噜声食管(器室)剧烈后呕吐出血：食管撕裂伤70以上首选：放疗严重进食困难：胃造瘘胸中断上段：颈部吻合术下面：肱上吻合术3．急性胃炎发病原因：感染如果有出血原因是药物：非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛）机制：抑制了前列腺素的合成所以才出血与HP（幽门螺旋杆菌以后都是HP）没有关系应激性溃疡crushing脑病Cruling烧伤确诊：急诊胃镜24-48h4．慢性胃炎消化性溃疡胃癌发病原因都是HP5．慢性胃炎：HP感染。爱看自己

3、的身体别多问为什么红白相间以红为主花瓣状A型以白为主颗粒状B型爱(A型胃炎)看（抗体）自己（自身免疫）的身体（好发于胃体）别（B型）多（胃窦部）问为（萎缩性胃炎）什么（幽门螺杆菌）？A型胃炎发，胃酸贫血差。解析：A型胃炎：抗体有关（B细胞抗体：胃酸减少内因子抗体：贫血）自身免疫好发于：胃体B型胃炎：胃窦部与HP感染有关我们国家治疗PKA：PPI+克拉霉素+阿莫西林我国一周外国二周6．消化性溃疡：破坏胃酸和胃蛋白酶DU十二指肠溃疡十二指肠球部前GU：胃溃疡胃窦部小弯侧诊断：是上腹痛+几年。就直接是消化性溃疡。杜十娘额了很迷人

4、，常用的是：迷走神经切断术。B2是首选。8并发症：出血：后壁。穿孔是前壁（最常见因为破一层就行了）穿孔：1—5%破四层肝浊音界缩小和消失确诊：X线只有这个例外治疗就看发病时间如果8h之内胃大切大于8h修补术黑便50、呕血250、神志不清600、休克1000梗阻：呕吐物没有胆汁绝对手术适应症诊断:胃镜年轻人:胃大切老年人：胃空肠吻合术+迷走N切断术振水音癌变：十二指肠溃疡不癌变引起上消化道出血最常见（溃疡）食管静脉破裂出血（大出血）胃镜：确定HPHP侵入性首选检查：快速尿素酶试验HP非侵入性：C13、C14尿素呼吸试验（门诊

5、复查首选）流行病学调查：血清抗HP测定溃疡良性：龛影：胃腔之外是良性，龛影在胃腔之内是：恶性。巨大溃疡：大于2cm，20mm。球后溃疡：最易出血。治疗：抑制酸：奥美拉唑保护胃粘膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素慢性胃炎：是HP感染，三联疗法PKA：ppi+克拉霉素+阿莫西林。溃疡四联：ppi+克拉霉素+阿莫西林+抗生素。DU疗程1-2周对于HP阴性溃疡除了按照常规治疗还服用替丁或者奥美拉唑胃溃疡6-8周十二4-6周内科治疗无效手术治疗分两类B1（胃十二指肠吻合术）首选是胃溃疡B2（胃空肠吻合术）是十二指肠溃疡首选。最常用的是

6、：迷走切幽门成型术为了避免胃出溜。术后梗阻：梗阻（输入端--完全性-是急性的和不完全性是慢性的）。急性输入端梗阻（急性完全性梗阻)：少量食物慢性输入端梗阻(慢性不完全性梗阻)：大量胆汁输出端梗阻：既有食物又有胆汁吻合口梗阻：只有食物急性（完全性）不含胆汁，慢性（不完全性）含有胆汁。完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁早期倾倒综合症进食时间的30min之内发生原因:一过性血容量不足晚期倾倒综合症餐后2-4h原因：低血糖缺铁贫是由于胃酸少巨幼贫由于内因子（V12、叶酸）缺乏碱性反流性胃炎：痛，吐轻空肠Y型吻合术。残胃

7、癌：良性病变术后5年。恶性是胃癌复发。7．胃癌：HP感染是60%上腹疼痛体重减轻最容易转移至左锁骨上淋巴结种植转移：卵巢（克鲁肯博格瘤）梅格斯综合征：纤维瘤出现腹水小胃癌小于10mm微小5mm胃癌根治术：距离胃壁5cm、距离贲门部幽门部3cm、切除淋巴网6cm8．肝硬化，（病理变化假小叶）。早大晚小8中国人是：乙肝，外国人：酒精肝。确诊：穿刺活检找假小叶。临床表现：肝功能减退：初，出血，夜（夜盲），痣，黄（黄疸），小姐多。（门脉高压）正常值：13-14、高;30-50表现：脾大，腹水，侧支循环形成（是最典型的）肝硬化最特意

8、的临床表现：侧支循环形成最特异食管静脉曲张：串珠、蚯蚓腹壁静脉曲张：水母头样肝硬化病人导致2、7、9、10凝血因子减少并发症：最常见:上消化道出血最严重:肝性脑病肝肺综合症:动脉血氧分压下降首选:高压氧最佳:肝移植反应肝脏纤维化三个指标:穿了三层还透明:血清三型前胶原肽、板层素、透明质酸肝功能（CHIR