医案一略卷一

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1、医案一略卷一曾舟得一整理研习前贤医案，分析己之思路，明辨病机药证，以鉴己之得失。提请凡病案后，所附诊治思路，仅供学习参考，未只一法一方。病案一：男，10岁，发热，头部发热尤甚，前医用解表发散（柴胡、葛根、防风、羌活等），汗出不解，继而胸部痞闷，大小便皆不利，舌红绛，口干，头痛不眠，脉数而弦。诊治思路：出汗后身热仍然不退，知已非表证；前医用柴葛等升散太过，引动火、气上攻，头痛已非风寒头痛；脉数弦、舌绛红口干、二便艰滞，皆属于汗过津伤；胸部痞闷乃痰热郁结在胸中。治宜清肺热、开郁结、化痰滞、舒展肺家，治上焦如羽，方药宜轻剂。方药：白前、马兜铃、芦根、射干、紫菀、批把叶、丝

2、瓜络、冬瓜子、通草。其余如郁金、瓜蒌、杏仁、浙贝等皆可选用。病案二：男，30岁，伤寒证后身发热，头痛无汗，大便不解已有五日，触诊腹部无胀痛，虽在病房中，亦自觉特别恶风，脉浮缓。诊治思路：伤寒发热头痛无汗，乃伤寒；恶风特别严重、脉浮缓，乃中风；虽五日不大便而无所苦，是里未急，表证未罢，不可误以攻下，否则表邪乘虚而入，不为结胸亦为热痢，则坏病百出；此表证未罢，当用轻剂，宜桂麻各半。方药：桂枝麻黄各半汤。病案三：患者于连续劳累受饥两日之后暴食，进餐后又脱衣受凉，次日自觉感冒，自汗出，胸膈中憋闷不适，一医先用消食通下之法，未解，又医后用解表发汗，亦未解，如此折腾几日，患者渐

3、觉头昏身困、喘息、上气不接下气。诊治思路：大饥而后大饱，里证伤食；复受外感自汗出，知为表虚；前医用消食通下法，食伤自可化去，而表邪随之下陷，肺失宣肃，因作喘；后医发汗而表仍未解，不得其法也，故知当用桂枝，后几日头昏身困亦为虚证；太阳下之，微喘者，表未解，桂枝加厚朴杏仁汤主之。方药：桂枝加厚朴杏仁汤。病案四：男，13岁，七月感冒，病身发热、微汗、头微痛，前医以为伤暑之阴暑证，用香薷饮反而头痛更甚，更见咳嗽有痰、脉浮数，后医以为火热上炎，用黄芩、黄连、知母、天花粉等清热滋阴药，反而喘咳不止、不思饮食、卧床不安，面赤发红，脉弦紧，左胜于右。诊治思路：伤暑必恶寒无汗之阴暑，

4、才可用香薷饮发汗，今有微汗出乃暑热在表也；误用香薷升发，故见头痛更甚，暑湿与升发之热相裹于胸中，故见咳、嗽；后医复以芩连苦寒抑遏其阳，知母、花粉滋腻痰湿，故喘咳不止、不思饮食、卧床不安；面赤发红、脉弦紧、左胜于右，知左路阳热郁于胸肺中；治宜辛凉舒达解表、化痰降逆宣肺。方药：荆芥、防风、桑叶、白芷、薄荷，杏仁、贝母、陈皮、半夏、旋覆、代赭，皆可选取。病案五：男，50岁，病伤寒，恶寒无汗，发热头痛，烦渴，脉浮数而无力，尺脉迟弱。诊治思路：伤寒恶寒无汗、发热头痛、烦渴、脉浮数，固然当用麻黄汤；然脉虽浮数而无力、尺脉迟弱者，知下田素虚，荣气不足，血气微少，不可发汗；此当守而

5、后攻，先建中调荣，坚守至五六日尺脉已振，再投麻黄汤得汗而愈。方药：小建中汤加黄芪当归，麻黄汤。病案六：患者夏月感暑，经温散、滋阴多方误治，病势日增，迁延一月，耳聋口苦，夜间热甚，胸闷吐粘沫，咽喉阻塞，自觉胸中有团冷气，喜热饮，大便溏而秽臭，小便黄赤，时有谵语，右脉寸关滑数，左脉弦数。诊治思路：暑热在肺，肺失宣肃，津液凝结在胸中，痰涎闭塞盘踞，大气不能流行之处，自觉胸中有团冷气，故胸闷吐粘沫，也为喜热饮温散之；古言耳聋当治肺，此浊气上壅也；口苦为肝胆郁热上炎；咽喉阻塞也为痰涎随火上升；肺移热大肠，故见大便溏而秽臭，此为邪之一出路；小便黄赤，时有谵语，亦为热证；右脉寸关

6、滑数，左脉弦数，知痰热在肺胃间，而肝胆郁火上升；治宜清宣开泄阳明肺胃痰热，待痰涎涤尽、胃纳已佳，后以甘润生津收功。方药：生石膏、知母、西洋参、天花粉、黄芩、紫菀、杏仁、浙贝、批把叶、冬瓜子、竹黄、竹茹、竹叶。后甘润生津方：麦冬、天花粉、北沙参、芦根、阿胶、杏仁、批把叶、地骨皮、生甘草。病案七：患者夏月外感后，前医多以麻桂柴葛羌防类温散治之，迁延十余日，病势危笃，神昏谵语，肢体抽搐，耳聋，唇焦，舌黑，胸口隐隐发斑，阴囊内缩，小便点滴，脉细数而促。诊治思路：胃热甚则发斑，肺热甚则发疹；此一派阴液亏涸、燥热炽烈之象，治宜大剂滋阴清热润燥，并利小便，使蕴积之热自小便泄去，且

7、能使滋而不腻；若见小便转好，便是此病转机；后更加甘凉濡润，滋养八日，神清气爽，诸症退却。方药：西洋参、元参、生地、天冬、麦冬、知母、黄柏、石斛、白芍、犀角、银花、石菖蒲、金铃子、木通、甘草梢。后于前方加龟板、鳖甲、百合、天花粉以事滋养。病案八：患者素有停饮，每至暑季，足汗颇多，今暑身发大热，头痛，谵语，胸胁多汗，两足逆冷，脉关前濡关后数急。诊治思路：热甚汗多，谵语，足冷，阳明病暑热上蒸也；脉关前濡关后数急，是湿温之脉，暑热上蒸与湿饮相搏；素有停饮，每至暑季，足汗颇多，亦暑热外蒸与湿饮相搏然；治宜清宣阳明气分、益气生津、燥湿宣饮。方药：白虎汤加人参、苍术。病案九：