桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异型哮喘例

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1、CJCM中华实用中西医杂志2005年VOL.(18)NO.20-1319-桂枝加厚朴杏子汤治疗咳嗽变异型哮喘37例TreatingcoughvariantasthmabyGuizhijiahoupuxingzitangin37cases121余霞,吴玉昌,白洁(1.成都中医药大学四川成都,610075；2.崇州市中医院四川崇州,611200)中图分类号：R256.12文献标识码：A文章编号：1607-2286（2005）20-1319-02证型：GDI【摘要】对68例咳嗽变异型哮喘患者，采用桂枝加厚朴杏子汤治疗37例

2、，并以洛哌丁胺治疗31例作为对照，疗程2月，结果治疗组显效率89.1%，对照组显效率仅51.6%，两组比较，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。【关键词】咳嗽变异型哮喘;中医治疗;桂枝加厚朴杏子汤咳嗽变异型哮喘，又称咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘。是指以2.2对照组:服氨茶碱0.1g,3次/d；酮替芬2mg，夜间顿服。慢性咳嗽为唯一临床表现的哮喘特殊类型，是由GLauser1972疗程同上。两组均6个月后随访复发率。出。它的临床重要性在于它几乎没有喘息和呼吸困难症状，常3治疗结果被漏诊、误诊、误治。从该病的发生、发展所

3、表现出的临床证3.1疗效情况:表1示：治疗组有效率前者89.1%，对照组2候分析，应属于中医“咳嗽”、“哮证”、“喘病”等病范畴。我51.6%，经x分析，P<0.05，2组疗效有明显差异。表2示：们在临床上采用桂枝加厚朴杏子汤疗本病37例，并与西药常治疗组复发率15.3%，对照组为43.3%，2组比较，P<0.05有规治疗31例比较，取得较满意的疗效，现报道如下：显著差异，说明治疗组较对照组有更好的远期疗效。1临床资料表1两组疗效情况比较表1.1一般资料:所选病例均为2004年3月至2005年5月四川组别例数临控显效

4、/例有效/例无效/例显效率(%)省中医院呼吸内科住院和门诊病例。68例分“桂枝加厚朴杏子治疗组3713119489.1汤”治疗组(37例)和西药对照组(31例)，前者轻(+,间断咳嗽,对照组315741551.6不影响正常生活与工作)、中(++,症状介于轻与重之间)、重表2治疗组及对照组复发率比较(例%)(+++,昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠)分别7、11、19时间组别例数复发人数复发率例，后者分别8、9、14例。男29例，女39例；年龄≤14岁、6个月治疗组37615.3%14～51岁、≥51岁分别为14、3

5、5、19例；病程≤2个月、2对照组311343.3%个月～3个月、≥3个月，分别为15、19、34例。2组的性别、4讨论2年龄、病程无显著性差异(χ检验)，具有可比性。4.1突破传统理论，借鉴他山之石:因为“咳嗽变异型哮喘”[1]1.2诊疗标准：参照全国哮喘会议制订的诊断标准：(1)不是以咳嗽作为其主要、甚至是唯一的临床症状。所以通常都会明原因的咳嗽1个月以上，运动、吸入冷空气或异味以及上呼按中医“咳嗽”去辨证论治，结果疗效不佳。问题何在？钟南吸道感染可诱发或加剧；(2)体检无阳性体征或肺部听诊闻及[2]山有关研究表

6、明，“CVA与典型哮喘相似，是一个有嗜酸性粒呼吸音粗糙，肺与胸片检查正常或胸片仅见肺纹理增粗；(3)细胞和肥大。细胞参与的气道慢性炎症”，“并有Ⅰ型变态反应支气管激发试验或舒张试验阳性；(4)抗生素、化痰止咳药(包参与’’。因此，从这个意义上说.对于咳嗽变异型哮喘的治疗括可待因)无明显疗效，使用支气管扩张剂或糖皮质激素有效，不宜完全拘于“咳嗽”范畴，当突破传统理论，借鉴他山之石，停药后短期内复发。其治应与“哮证”“喘病”互参。1.3纳入病例标准：符合上述西医CVA诊断标准。4.2活用经方，创新认识1.4排除病例标准：

7、合并有严重心、肝、肾和血液系统原发桂枝加厚朴杏子汤是《伤寒论》治疗哮喘病证的经方之一。在性疾病，精神病患者；不符合入选标准；未按规定用药；无法《伤寒论•辨太阳病脉证》第18条曰：“喘家作，桂枝汤加厚判定疗效或资料不全等影响疗效和安全性判定者。朴、杏子佳。”本方用桂枝合生姜辛温解表，以解卫分之邪；1.3疗效评定标准：临床控制：咳嗽及临床体征消失，2周以桂芍合用，共奏调和营卫之功；生姜、大枣、甘草以扶正调中，上未发作；显效：咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状调补营卫生}化之源；炙厚朴辛温，下肺气，消痰涎而平咳喘；不加

8、重；好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状杏仁苦温，苦泄降气，止咳定喘；生姜配桂枝以化阳，大枣配加重；无效：症状无明显改善。芍药以合营，共奏解肌祛风，调和营卫，行气平喘之功。现代2治疗方案[3]研究表明，桂枝汤具有解热、镇痛、镇静、消炎和提高机体2.1治疗组:予《伤寒论》中桂枝加厚朴杏子汤原方及原剂量：免疫功能的作用，厚朴具有广谱抗菌作