杨艳英 PICC病例分析

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1、PICCPICCPICCPICC病历分析病历分析病历分析病历分析绵阳市中心医院绵阳市中心医院杨艳英PICCPICCPICCPICC简介简介简介简介PICCPICCPICCPICC病历分析及处理病历分析及处理病历分析及处理病历分析及处理PICCPICCPICCPICC维护及健康教育维护及健康教育维护及健康教育维护及健康教育PICCPICC简介简介外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter从肘部或上臂静脉穿刺导管尖端位于上腔静脉下1/3处在导管和血管相容性较好的情况下，为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年静脉选择�贵

2、要静脉----首选�肘正中----次选�头静脉----第三选择头静脉贵要静脉肘正中静脉PICCPICC病历分析病历分析导管置入不顺利案例：病人李**，女，54岁，左侧乳腺癌，于2009年7月5日行PICC。导管长度47cm，置入静脉为头静脉，当导管置入28cm时，置入困难。PICCPICC病历分析病历分析�导管置入不顺利�原因分析：�该病人十分紧张，当导管通过肩部三角肌处形成挤压，导致导管不能顺利置入。�处理：分散注意力PICCPICC病历分析病历分析�导管置入不顺利案例：病人杨**，女，71岁，左侧乳腺癌，于2009年11月5日，行PICC。操作前请病人用冷水清洗穿刺部位。导管长度45c

3、m，置入静脉为正中静脉，穿刺困难，当导管置入10cm时，置入困难。PICCPICC病历分析病历分析�导管置入不顺利�原因分析：该病人操作前用冷水清洗穿刺部位，导致穿刺静脉收缩，可见性差，官腔变小，导致导管不能顺利置入。�处理：操作前建议用热水清洗穿刺部位，避免血管收缩。PICCPICC病历分析病历分析�导管置入不顺利案例：病人杨**，女，34岁，右侧乳腺癌，于2009年7月12日，行PICC。导管长度46cm，置入静脉为正中静脉，当导管置入39cm时，置入困难。PICCPICC病历分析病历分析�导管置入不顺利�原因分析：Picc导管外为质地较软的硅胶，内为细导丝，当置管时，用力稍有不当，导

4、致前面硅胶管与导丝打折，导管不能顺利置入。�处理：轻退1cm左右导丝PICCPICC病历分析病历分析�导管导丝退出不顺利案例：病人尹**，女，62岁，右侧乳腺癌，于2010年3月9日，行PICC。导管长度48cm，置入静脉为贵要静脉，置入导管后，导丝推出困难。PICCPICC病历分析病历分析导管导丝退出不顺利原因分析：�预冲导丝不彻底�导管前段打折�处理：ns冲洗导管，轻退导管，旋转式抽出PICCPICC病历分析病历分析�导管移位预防：摆体位预防：摆体位按压颈内静脉按压颈内静脉颈内静脉穿刺点定位锁骨下静脉穿刺点定位PICCPICC病历分析病历分析�穿刺点出血案例：病人蒋**，男，45岁，肺

5、部疾病，于2010年4月11日，行PICC。导管长度48cm，置入静脉为贵要静脉，置入顺利。病人第二日、第三日均出现较多的出血。PICCPICC病历分析病历分析穿刺点出血原因分析：�未用弹力绑带加压止血�病人活动度太大�处理：穿刺结束后穿刺点用棉球或纱布，用绑带加压止血，并嘱患者24小时到48小时减少穿刺上肢活动度。�2针穿刺法PICCPICC病历分析病历分析�机械性静脉炎（早期）案例：病人蒋**，女，31岁，右侧乳腺癌，于2010年5月10日，行PICC。导管长度45cm，置入静脉为头静脉，置入顺利。病人第二日出现疼痛明显。PICCPICC病历分析病历分析机械性静脉炎（早期）原因分析：�

6、头静脉�病人活动度太大�导管型号不合适，多次反复穿刺�处理：嘱患者24小时到48小时减少穿刺上肢活动度，预防性用抗静脉炎外用药（消炎散）。推行塞丁格技术PICCPICC病历分析病历分析�机械性静脉炎（晚期）案例：病人刘**，女，51岁，右侧乳腺癌，于2009年7月9日，行PICC。导管长度49cm，置入静脉为头静脉，置入顺利。病人15日后出现穿刺静脉走向发红、肿、热、痛明显，条索状。PICCPICC病历分析病历分析机械静脉炎（晚期）原因分析：�头静脉�个体差异（活动）�导管过伸状态�机械刺激:导管与血管内膜摩擦�处理：抬高、制动，外敷药物（消炎散、六合丹、洗疗妥），外退导管�外漏外漏�外渗

7、外渗PICCPICC病历分析病历分析皮肤过敏原因分析：�消毒剂未待干或过敏�个体差异�敷贴不透气�处理：改用纱布或特殊敷料，用地塞米松外涂。PICCPICC病历分析病历分析�导管回血案例：病人刘**，女，49岁，右侧乳腺癌，于2009年5月9日，行PICC。导管长度49cm，置入静脉为头静脉，置入困难，置入长度42cm，照片显示在锁骨下静脉。病人间断出现导管回血。病人江**，女，63岁，右侧乳腺癌，于2009年4月8日，