心肌纤维性颤动

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1、除颤器心肌纤维性颤动•当心肌因种种原因不能同步收缩而代之以蠕动样颤动时，心脏的泵血功能就完全丧失，心房肌肉的颤动称为房颤，心室肌肉的颤动为室颤。电击除颤•电击除颤就是利用足够大的电流流过心脏来刺激心肌，使所有的心肌细胞同时去极化，然后同时进入不应期，从而促使颤动的心肌恢复同步收缩状态，使心肌恢复正常。•只有一定幅度和一定的持续时间的电流才能起到除颤作用。•电击除颤是由除颤器来完成的。除颤器ò除颤器产生足够大的电能量，通过除颤电极引入到病人的心脏，从而达到除颤目的。ò交流电流和直流电流都能用于除颤。直流除颤器不仅能比交流除颤器更有效地去除

2、室颤，还能用于消除房颤和其它类型的心律失常，即电击复律。•直流除颤器自七十年代开始己在医院广泛普及。现己是手术室和急救科的必备设备。现代直流除颤器可分为常规的和自动的，自动除颤器又可分为体外的和植入体内的。除颤器的电路原理开关在位置A时：电容器充电，电容器上储存的能量为2CVE=2除颤器的电路原理开关在位置B时：由于大电流情况下，人体的阻抗可以认为是50Ω，组成了一个RLC二阶放电回路。电容放电的能量可以是100至400W·S(J)，放电的有效部分在5-10毫秒左右，放电的能量为：∞2Ei=∫()tRdt0带心电监护的除颤器原理框图电感

3、器的主要作用•是为了防止在放电的起始阶段释放的电流过大或电压过高，从而降低峰值电压，但是尽管如此，直流除颤器在放电时的电压峰值仍可达到3kV以上。除颤器的输出波形(2)单峰波形，常见于一些便携式除颤器。(3)双峰波形，由于释放的能量与放电波形所包围的面积成正比，对相同的释放能量，双峰比单峰的除颤器的除颤峰值电压要降低许多。(4)梯形波(方波)，在同样的能量释放时，它的峰值电压可以更低，用可控硅及时间控制电路可以通过改变放电的持续时间来改变释放能量的大小，而放电波形的高度基本不变。(5)双向方波。除颤电极成人胸部电极和小胸-背电极体内除颤

4、儿电极电极•电极和皮肤要接触良好（达到50Ω左右）–只有减少电极和皮肤接触面的阻抗，才能减少能量作用于皮肤而使皮肤烧伤。–当接触不好而导致阻抗增加时，实际作用于心肌的能量减少而造成除颤失败。保证电极-皮肤接触良好的办法•电极表面积足够大。直径7.5cm以上，常使用8cm直径的电极。•用导电膏降低阻抗。但注意不要涂得太多而产生电极之间的旁路，使心肌得到的实际能量减少，保证电极-皮肤接触良好的办法•除颤时，在电极上加以足够的压力(约25斤)使皮肤扁平，接触良好。有些除颤器电极内安装有压力感受器及开关，只有加上足够的压力才能接通开关。电极手柄

5、上的电安全考虑1.手柄和电缆线应核绝缘良好；2.手柄上要有护圈，以防操作人员不小心使手与电极板相接触，或导电膏被涂到手柄上。3.除颤触发按钮一般提倡仅安装在电极手柄，仪器的其它部位没有另外的除颤触发按钮4.除颤器的两个电极上都装有除颤按钮，并且是串联的，只有当两个按钮（S1、S2）同时按下时，高压继电器的回路才导通，才能使K接通而放电。电极上手柄上的其它技术•电极上还有充电按钮，使得操作起来更为方便。•用来提取心电信号，以便对心电作监护。同步除颤定义：除颤脉冲的发放在时间上与心电同步。一般是在心电R波的下降期或下降期的中部时释放电击能量

6、，以避开心脏的易损期。心脏的易损期：T波的中部，此时外加的刺激很容易引起室颤。同步除颤最佳的放电时间：R波的下降期或下降期的中部，这时整个心室肌纤维正处于绝对不应期，有利于心律的恢复、又可以避免电击不落在T波段。同步除颤顺序从病人身上取得心电信号检测出R波30ms延迟触发放电•由于正常人室壁激动时间小于30ms，所以这时除颤脉冲大约是在R波的下降期中部。同步除颤的原理框图•除颤器充放电电路电路分成•心电放大与显示电路三大部分:•R波检测、延迟电路。同步除颤安全使用的特殊考虑•为病人的安全起见，一般要求除颤器在刚接通电源时，自动置非同步状

7、态，以便抢救时使用。因室颤比房颤更危险。•目前新型的除颤器都是用微处理芯片组成的电路来完成逻辑控制功能。自动除颤自动体外除颤器植入式除颤器植入式除颤器即自动植入式心律转复/除颤器（AICD）：这种仪器能检测室速或室颤，并能自动连续释放25至30焦耳的电脉冲。对于非常严重的，经常室速或室颤发作甚至从死亡线上救回的而且无法用药物控制的病人，可防止忽然发作死亡.植入式自动除颤器•由脉冲发生器和二对电极组成•脉冲发生器内包含有锂电池和电子元件，大约能进行三年的检测和大约100次放电，其重290克，可以植入在病人的腹部皮下。•该装置能自动分析所获

8、得的心电波形。并决定是否需要进行除颤，除颤脉冲可连续释放达10次之多。这种仪器从1980年起已植入人体。植入式除颤器的电极1•植入式除颤器有二对电极。•其中一对电极既用于心脏转复除颤也用于探测心电波密度。阳