盆底功能障碍性疾病检查、诊断及防治

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1、盆底功能障碍性疾病检查、诊断及防治**********主讲内容盆底功能障碍性疾病的发病情况及病理生理改变盆底功能障碍性疾病的种类相关检查及临床诊断治疗概况PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD）女性盆底功能障碍是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患。主要包括：盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)粪失禁（fecalincontinence,FI）

2、性功能障碍（sexualdysfunction）反复泌尿、生殖道感染慢性盆腔疼痛二、盆底功能障碍防治项目背景（一）女性盆底功能障碍（FemalePelvicFloorDysfunction，FPFD）国际发展状况近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度关注，各国已把妇女的健康指标作为实现公共卫生服务均等化的一项重要指标，作为衡量一个国家、一个地区经济发展、文明程度的一个刚性指标。我国政府和全社会也对此给予高度重视，将FPFD防治列入妇幼安康工程的一项重要内容。因此，制定全市妇女科学的FPFD防治方案并具体实施，

3、是我市公共卫生的重要任务之一。为进一步加强我市妇女卫生工作，切实维护广大妇女的健康权益，解决影响育龄妇女健康的主要疾患：盆底功能障碍性疾病，提高生活质量。（二）国内发展现状：（三）国内发展现状存在的问题：社会关注度低、缺乏知识普及、羞怯等原因，患者就诊率低；大部分医院缺乏相应的诊治设备和规范的诊治标准；基层医务人员缺乏对此类疾病的认识，对其重要性重视不够；目前国内外尚无规范的FPFD诊治指南及其流行病学资料；而且我国缺乏相关技术培训教材、培训中心和师资力量。PFD发病相关因素内因：先天因素遗传、种族、发育、体

4、型等。外因：营养、肥胖、内科疾病、不良生活习惯、职业、损伤（妊娠、阴道分娩、盆腔手术）、衰老、绝经。耻骨宫颈筋膜直肠阴道筋膜盆筋膜腱弓肛提肌腱弓盆底解剖肛提肌骨盆髋肌盆底筋膜组织髋骨、耻骨、坐骨、骶骨盆底肌肉髂尾肌(Iliococcygeus)耻尾肌(Pubococcygeus)耻骨直肠肌(Puborectalis)上面观肛提肌(Levatoranimuscles)-------------耻骨阴道肌(pubiovaginus)-------------耻骨直肠肌(Puborectalis)---------

5、-----耻骨尾骨肌(Pubococcygeus)髂骨尾骨肌(iliococcygeus)-----------坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)------------盆筋膜腱弓(白线)(Arcustendineusfasciaepelvis)肛提肌腱弓(Arcustendineuslevatorani)耻骨宫颈筋膜(pubocervicalfascia)盆底解剖及盆底整体理论女性骨盆横膈:俯视图---------------------耻骨阴道肌-------------------耻骨直肠肌-

6、------------------耻骨尾骨肌-----------------髂骨尾骨肌-----------------坐骨尾骨肌女性会阴和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海绵体肌会阴深横肌-----------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海绵体肌-------------------------------

7、------------------会阴中心腱肛门括约肌----------------------盆腔整体理论盆底整体理论基础：结构决定功能，恢复受破坏的结构从而恢复功能。基本内容核心：吊桥理论和跳床理论。结构功能“三个水平”理论水平一：上层支持结构（主韧带－宫骶韧带复合体）水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜）水平三：远端支持结构（会阴体及括约肌）“三腔室”理论前盆腔：包括阴道前壁、膀胱、尿道中盆腔：包括阴道顶部、子宫后盆腔：包括阴道后壁、直肠妊娠分娩对盆底的影响盆底损伤的原因妊娠阴道分娩绝

8、经长期增加腹压（肥胖、慢性咳嗽）虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。-------------正常体位重力轴向-----------------妊娠体位重力轴向妊娠盆底动力学改变分娩国家方