肺门区类圆形肿块的鉴别诊断

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1、Case-base-review右肺门区类圆形肿物的鉴别诊断—病例分析伍建林大连医科大学附属第一医院Case-base-review临床一般资料：宋××，男性，27岁自觉右胸闷、气短一月余一周前体检摄片发现右肺门肿物Case-base-review临床辅助检查资料：术前行纤维支镜检查显示：右下叶背段支气管开口处有外压性狭窄，管腔内黏膜未见异常病变。Case-base-review影像学资料及表现：*X线胸正位片：右肺门区肿块•CT扫描：右肺下叶背段肿块Case-base-review*X线胸片：右肺门区肿块

2、•CT平扫：右肺区类圆形肿块肿块位置？考虑哪些疾病？Case-base-review：CT表现肿块形态密度特点？符合哪些疾病？CT增强表现肿块增强的方式与程度？是良性还是恶性病变？增强前后CT值变化CT值：平扫41.5Hu增强79.0Hu117.8Hu增强扫描前后，肿块CT值升高了76.3Hu，可见于哪些疾病？CT重组图像肿块与支气管的关系？肿块来源？肺脏、胸膜、支气管？CT重组图像：肿块位置与血供肿块与右肺门区支气管树的关系？肿块血供的来源与意义？病例分析与诊断：通常，对于单发肿块的分析与诊断的原则：一、

3、定位诊断二、定性诊断三、定量诊断请大家考虑：该肿块的定位诊断？（肿块组织学来源？）病例分析与诊断——定位对于本病例单发肿块的分析与诊断：定位诊断：从肿块与中叶及下叶支气管的位置关系判断，该肿块可能非来自肺脏，可能与支气管或支气管之间的结构如淋巴结或神经组织密切有关本例纤维支气管镜已显示管内黏膜未见异常病例分析与诊断：对于单发肿块的分析与诊断的原则：一、定位诊断二、定性诊断三、定量诊断该肿块的定性诊断？（良性或恶性？哪种疾病可能性最大？）病例分析与诊断——定性增强最高CT值117.8Hu对于本例单发肺门肿块的

4、分析与诊断：定性诊断：从该肿块形态与边缘分析似良性病变，如果肿块来源于神经组织，一般增强不显著如果来源于淋巴结，Castleman病可以出现明显的CT值超过100Hu的强化，故可能性很大病例分析与诊断——定量对于本例单发肿块的分析与诊断的原则：一、定位诊断二、定性诊断三、定量诊断该肿块累及了哪些结构？累及的范围与程度如何？Case-base-review：手术所见手术中探查，发现肿块位于右斜裂、水平裂之间，并靠近右下叶背段支气管根部；肿块直径大小约5cm，呈圆形，边缘光滑，有脏层胸膜覆盖。术中决定行右肺下叶

5、及肿块切除。Case-base-review：手术所见手术中所见及mass肿块的解剖位置：位于上、中、下三个肺叶的交界处Case-base-review：病理诊断右肺门区“血管滤泡性淋巴结增生”又名：“良性巨大淋巴结”“Castleman氏病”Case-base-review：病理诊断病理附图可见大量淋巴滤泡、小血管增生及透明变性结构。Case-base-review：巨大淋巴结增生症（Castleman氏病）巨淋巴结增生症：又叫以下名称Castleman氏病（1956年）淋巴结错构瘤血管性淋巴样错构瘤良性

6、巨淋巴瘤血管滤泡性纵隔淋巴结增殖症巨大淋巴结增生症•病因及发病机制尚不清楚•多数认为是一种慢性炎症或感染过程•多见于15~30岁，70%见于30岁以下•临床多无症状，1/3咳嗽、乏力及胸骨后不适等•是一种少见的良性疾病，具有血供丰富特点巨大淋巴结增生症•病理分型：*透明血管型，占80~90%，以淋巴滤泡、小血管增生及透明变性为主*浆细胞型，占10~20%，血管成分少而有大量浆细胞浸润巨大淋巴结增生症•临床分型：该病可发生于全身任何有正常淋巴结的部位70%以上发生在胸内，沿淋巴链分布为特点根据其发生部位分为：

7、纵隔型肺门型肺内型巨大淋巴结增生症•病灶分布特点：纵隔型最多见，肺门型次之，肺内型最少见李洪林等（中科院协和肿瘤医院）报道17例19个病灶位置：纵隔9个，肺门9个，肺内1个病灶形态：呈圆形、椭圆形10个，分叶状9个大小：3~11cm（中位数5.0cm）病理分型：透明血管型15例，浆细胞型1例(中华放射学杂志，1996，30（11）：769-772)巨大淋巴结增生症•影像学表现：X线表现：为检出该病的基本方法，但无特异性纵隔型：向一侧肺内突出的半圆形或分叶（多个融合）边缘光滑、密度均匀纵隔肿块肺门型：肺门处、

8、靠近叶裂或支气管分支处类圆形、边缘光滑、密度均匀肿块影肺内型：很少见，可与肺门淋巴结增大共存巨大淋巴结增生症•影像学表现：CT表现：纵隔和/或肺门类圆形或不规则实质性肿块，少数可见钙化。显示位于支气管分支处的特征更直观。增强扫描特点是明显强化（＞100Hu）血管造影：其供血动脉为扭曲纵隔或支气管动脉静脉期肿物呈致密均匀染色。巨大淋巴结增生症肺门型者具有位于支气管分叉处的特点：巨大淋巴结增生症•影像学表现：CT表现