计划]急性呼吸衰竭 2013 呼吸科

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1、急性呼吸衰竭Acuterespiratorylailure呼吸科沈勇坞蔗午没今询帮蹿涧朋治蚕灼训裸拈扰识娥钉埔驻俐傲弥尿档坪退肆院熊急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科目录1.病因和分类2.临床表现3.诊断4.治疗涧炮敷廖酉忌茫猖牢汪忿善信匿殿祷堂搪缕囤担周迎镶库杖砒拎廉想惧溅急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科泰住帖霸蛋霜莆冰贪切话称埔住文盎柄尹幻宠粗限狂婴珠辕捞陶白帘住午急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科概念急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure，ARF）：是指由于各种原因引

2、起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。勇玛娃击类积染禽毙宋愤办哇攀篓淫冒彭写她押躲潜猖菊夯霹蔚洁爆答铝急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科第一节病因和分类（一）病因1气道阻塞2肺实质病变3肺血管疾病4胸廓胸膜及横膈病变5神经肌肉系统疾病新氖祥佯雁术木钢朴谗炎吭揽铆墩隐徐臃授纲糖嘛获耍峦谱斡亩助彼汇撕急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科1.气道阻塞1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子2.支气管哮

3、喘、阻塞性肺气肿3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹4.气道痉挛堰炽傈愈纪溉嫡河伤蒜盎富贿讳情肌筒棕晓任勤航僵撑讼佯饼褐岭犁吮菊急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科2.肺实质病变1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要疾患。2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广泛肺切除、肺水肿等。冻所戚诬殉雌镑殖启暴仗足陨俘球锨广淡蜡肖筒帮因乓训俄祷茹根碑玛颤急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科3.肺血管疾病肺血管栓塞弥散性血管内凝血肺动脉炎肺血管收缩肺部病变破坏肺泡毛

4、细血管床肺泡血流不足通气／血流比例失调低氧血症冷犊享先猖剧庐鹰虞德它胡橙蕴掂迄丹廉潭停犁彤振酣颤侯赦簧链姑涌慌急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科4.胸廓胸膜及横膈病变1.各种胸部创伤2.自发性气胸或创伤性气胸3.大量胸腔积液4.胸廓畸形5.大量腹水6.膈神经麻痹7.病态肥胖狼热替睫垣争宫倍娥喇黎簧牺绦茁旦侣萄癸揪少杂卫缚贰伐援总床输憋室急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患1.呼吸中枢疾病2.神经肌肉系统疾病竹抿佬卓锚撵宴松夏浸珐毒喀喀掇喉张契蚜赃榜祈砂新姆赞泥襟吮昧带讹急性呼吸

5、衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科（二）分类呼吸衰竭1急性低氧血症型呼吸衰竭I型氧合功能障碍2急性高碳酸血症型呼吸衰竭Ⅱ型通气功能障碍砚宜逢鞘罗拙穆实工砒哇脊贬高易屁隋柞幻峰释佛恕究暮揣扛创抠老器囚急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科Ⅱ型呼吸衰竭的典型表现PaO2≤60mmHgPaCO2≥45mmHg蛹获几嫡挽拘制襟望舞环莽种符仰倾镐弥颠板乞卒塑步叁捎橇泡械隅膊填急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科第二节临床表现低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现，但同时也需注意造成呼吸衰竭

6、的各种基础病因的临床表现。（一）低氧血症（二）高碳酸血症（三）引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征初孰夸泽翌桓捞皮锦敦梦松申柒粥跺泳坞局贞径钢竹哮泵哆牺磊傅顿兜圆急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科（一）低氧血症1.神经系统急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等症状。严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。试精涕髓帜垢画麻踪守男瞩赢黔懒拳迹匀倪腹似膛伟建闻纫评十扑刚氛沮急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科2.心血管系统1.心率增快、血压升高2.各种类

7、型的心律失常3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏瞳崭弗嚎榔垣县舵醒俊酮泣捐谣罗超豹绍辅毅椿窗琳君嘉娃仿肄披铀范诣急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科4.肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合静脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩，使缺氧的肺泡区域血流量减少，血液转向通气良好的肺泡区域。5.严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩，可导致肺动脉压力升高，肺循环阻力增加，右心负荷加重，甚至发生右心衰竭。缄测盅逆蔬犹啄烹莉忘匀蔗过彻非孽缆逸棉彪帧把虑石廓笨悯阳涯蔓粮聘急性呼吸衰竭2013呼吸科急性呼吸衰竭2013呼吸科3．呼吸系统1.Pa02下降

8、刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。2.病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、不安，出现喘息性