皮炎和湿疹的鉴别

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1、皮炎与湿疹第一节湿疹Eczema定义湿疹是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症。急性期皮损呈多形性，以丘疱疹为主，有明显的渗出或渗倾向，慢性期皮损局限，有浸润肥厚和苔鲜样变，瘙痒剧烈，易复发。病因与发病机制内部因素1.慢性消化系统疾病2.神经精神因素3.体内慢性感染病灶4.内分泌功能失调5.循环障碍6.遗传因素外部因素1.食物2.吸入物3.日常生活用品4.环境因素临床表现急性湿疹1.典型皮损丘疹、丘疱疹、小水疱糜烂、渗出水肿性红斑结痂脱屑色素沉着搔抓、摩擦密集的针头到粟粒大小2.皮疹分布对称，境界不清3.好发部位好发于头面、耳后、前臂、

2、小腿、手足等外露部位4.瘙痒剧烈亚急性湿疹皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，可有轻度浸润，仍有剧烈瘙痒。慢性湿疹1.表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔藓样变，亦可伴有色素改变2.多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门3.常有阵发性剧痒4.病情时轻时重，可迁延数月或更久常见特定部位湿疹1.手部湿疹2.乳房湿疹3.外阴、阴囊和肛门湿疹4.钱币状湿疹5.干燥性湿疹6.小腿湿疹急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹诊断与鉴别诊断诊断1.急性湿疹皮损多形，以丘疱疹为主，有明显的渗出或渗出倾向，对称分布，境界不清，瘙

3、痒剧烈。2.亚急性湿疹皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，仍有剧烈瘙痒。3.慢性湿疹皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔鲜样变和色素改变，境界较清楚，多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。常有阵发性剧痒。第二节接触性皮炎和湿疹接触性皮炎是指皮肤或粘膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位所发生炎症反应。病因与发病机制一、病因1.原发刺激物——对皮肤有很强的刺激性或毒性如强酸、强碱2.致敏物动物性植物性化学性按来源可分为金属及其制品日常生活用品化妆品外用药石油、化工产品杀虫剂及除草剂化学性

4、致敏物是接触性皮炎的主要原因，有些物质接触后经日光照射，可致光感性接触性皮炎。二、发病机制1.原发性刺激接触物对皮肤有很强的刺激性或毒性，任何人接触后均可发生皮炎。这种刺激称原发性刺激或毒性刺激，主要由刺激物直接破坏组织细胞所致，如强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。2.变态反应为T细胞介导的迟发型变态反应。临床表现一、在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现水疱、大疱，偶可见组织坏死。临床所见常以单一疹型为主。二、皮炎的部位及范围与接触物一致，境界非常鲜明。如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无明确界限；如皮炎发生于组织疏

5、松部位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处时，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可扩展到身体其它部位。三、若接触物的刺激性较弱，浓度较低，或由于长期反复接触致敏物或急性期处理不当，可出现亚急性或慢性皮炎的表现。四、自觉症状有痒和烧灼感或肿痛感。五、病程自限，去除病因，处理得当，约1～2周可痊愈。接触性皮炎（橡皮膏）接触性皮炎（手表）接触性皮炎（项链）诊断1.有明确致敏物或刺激物接触史2.在接触部位发生境界清晰的急性皮炎，疹形单一3.去除原因，皮疹很快消退4.当病因不明或有数种可疑接触物质，需要寻找病因时，可做斑贴试验治疗1.寻找病因，脱离接触2.全身

6、治疗口服抗组胺药和维生素C，静脉注射10%葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，重症泛发者可短期应用糖皮质激素。若有继发感染可加用抗生素。3.局部治疗按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。鉴别诊断1.急性湿疹应与接触性皮炎鉴别急性湿疹接触性皮炎病因复杂，不易寻找常有致敏物或刺激物接触史损害特点皮损多形，易渗出，境界不清疹形较单一，境界清楚发病部位对称，泛发常限于接触部位自觉症状瘙痒剧烈瘙痒、灼痛病程常迁延复发去除病因，经适当处理较快痊愈治疗1.一般治疗去除任何可疑病因。避免局部刺激；免进食辛辣刺激性食物及鱼虾等易致敏食物；避免饮酒、浓茶、咖啡。2.全

7、身治疗口服抗组胺药，必要时两种配合或交替使用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙或硫代硫酸钠。3.糖皮质激素一般情况下不宜口服或注射糖皮质激素，仅在皮疹泛发，渗出著明，病情严重时，可考虑全身应用糖皮质激素，病情缓解后逐渐减量至停用。长期应用易引起许多不良反应。老年患者滥用糖皮质激素后，易发展成红皮病。第三节异位性皮炎和湿疹AtopicDermatitis定义又称遗传过敏性皮炎、特应性皮炎，是一种与家族异位性遗传背景相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。“异位性”（atopy）一词的含义①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹的家族性倾向；

8、②对异种蛋白过敏；③血清中IgE增高；④血液中嗜酸粒细胞增多。病因与发病机制（一）患者常具有先天过敏体质和特殊类型的遗传倾向。（二）免疫学异常表现为急性期Th2型细胞及Th2型细胞因子显著增多