输血不良反应及防治

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1、血液制品的管理及输血速度控制常见输血反应及处理PICU张春花概要◆血液制品的种类及适应症◆输血常见不良反应及其防治◆输血速度控制及注意事项输血适应症大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常血液制品种类及其适应症成分输血成分输血是根据血优点为：一血多用，液比重不同，将血节约血源，针对性液的各种成分加以强，疗效好，副作分离提纯，依据病用少，便于保存和情需要输注有关的运输。成分输血是成分。目前临床常用的输血类型。浓缩红细胞、悬浮红细胞：增加运氧能力。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。含200ml全血全部红细胞。110-120m

2、l/袋。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人、血浆蛋白过敏阵发性睡眠性血红蛋白尿症；含200ml全血红细胞。170-190ml/袋。少白细胞红细胞：防止产生白细胞抗体，用于发热、器官移植等病人。白细胞浓缩悬液：抗感染。用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。中性粒细胞＜0.5*109/L。副反应大，临床少用。血小板浓缩悬液：止血。用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。手采：20-25ml/袋（1U)，40-45ml/袋（1.5U)机采：150-250ml/袋机采优于手采，白细胞及红细胞混入少。血浆新鲜冰冻血浆：适用于凝血因子缺乏者，含不

3、稳定的凝血因子Ⅴ及因子Ⅷ。普通冰冻血浆：扩容、大面积烧伤、创伤。-20℃保存，用时放在37℃恒温水浴10分钟融化。冰冻血浆规格有25、50、100、200ml/袋。冷沉淀：新鲜冰冻血浆于0℃融化后离心制成，补充凝血因子Ⅷ和纤维蛋白原。用于甲型血友病、纤维蛋白原缺乏。20ml由200ml血浆制成。输血不良反应输血反应及护理Ø发热反应Ø过敏反应Ø细菌污染Ø溶血反应Ø其它非溶血性发热性输血反应：发热反应是发生频率较高的一种输血不良反应，包括非免疫性反应和免疫性反应。①非免疫性反应：主要是热原反应，热原包括任何可以引起发热反应的物质，如

4、蛋白质、死细菌和细菌代谢产物。②免疫性反应：在免疫性发热反应中，白细胞抗体是重要和常见的原因之一。白细胞抗体是由妊娠、输血或移植，同种异体白细胞致敏产生的免疫性抗体。据资料统计，因妊娠产生HLA抗体的占25%~35%，输血产生抗体的约占50%。国外学者研究认为，血液制剂中含有的白细胞数量与同种致敏和发热反应明显相关。一般认为一次接触的白细胞数量在5×106以下时，不发生同种致敏，即不会产生HLA抗体，因此对于输血病人最好应用少白细胞制剂。比如可使用白细胞滤器过滤血液，以减少同种致敏和由此带来的危害。另外也可用紫外光处理血液制剂，

5、灭活白细胞，防止抗体产生。③症状：发热反应：输血中或输血后1~2h内体温升高1℃以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达38~41℃，于输血开始后的15分钟~2h内发生。某些患者伴有消化道症状(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的症状。④处理及预防：a、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理盐水)。b、对症治疗：保暖、给镇静剂(安定、鲁米那)、退热剂和抗组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(5~10ml)。c、密切观察患者，每

6、15~30分钟测1次体温。d、对反复发生输血反应者建议输洗涤RBC或输去白细胞的血液。过敏反应：在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。a这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹-I型变态反应即刻反应型。b、单纯缺乏IgA的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了抗-IgA同种抗体(不输血者也可因其它原因产生抗-IgA抗体)，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过敏性休克等临床表现，抢救

7、不及时可危及生命。这类患者输血时应选择IgA缺乏的供者血液或输注经多次洗涤的红细胞。c、其它：被动获得性抗体，供者血清中有青霉素Ab，当输给正在接受青霉素治疗的患者，即引起青霉素Ag-Ab反应导致过敏反应，有些对金属元素如镍过敏(针头)。②症状：轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞↑。中度：血管神经性水肿，肺部有气喘性啰音，呼吸困难、低血压。重度：过敏性休克，喉头水肿(主要见于IgA缺乏症)③处理：a、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、严格观察。口服抗组织胺药(苯海拉明、异丙嗪等)。b、中度与重度

8、反应：立即停止输血、保留静脉输液，根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开术，准备O2吸入。④预防：有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药，选用洗涤红细胞制品，不使用有过敏史的献血者血液。细菌污染：库血污染最常见的细菌为G