血透室常用抗高血压药

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1、血透室常用药物之抗高血压药亳州市人民医院血透室于瑞波血压的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压1级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类我国高血压防治面临的挑战一.三高现状1.发病率高:18.8%2.致残率高:高血压所致中风存活者600万,其中75%残疾3.死亡率高:中风每年死亡超过100万41％二.三低现状1.知晓

2、率低：30.2%美国70％2.治疗率低：24.7%美国50％3.控制率低：6.1%美国40％高血压导致的靶器官损害1、心脏损害心肌梗死、心绞痛、心衰、心律失常2、脑损害脑出血、脑梗死、脑卒中3、肾损害4、视网膜损害1992年美国心脏病健康协会发表了一个《维多利亚宣言》，认为高血压要“三分治疗七分养”，第一个要合理膳食第二个要适量运动。第三个就是要戒烟、限酒。第四个要保持心情舒畅抗高血压药物分类—根据药物在血压调节中的作用机制和作用部位一、影响血容量的药物利尿药氢氯噻嗪二、交感神经抑制药1、作用于中枢咪唑琳受体的降压药可乐定、甲基多巴2、肾上腺素能受体阻

3、断药（1）肾上腺素受体阻断药β受体阻断药普萘洛尔α1受体阻断药哌唑嗪α、β受体阻断药拉贝洛尔（2）影响交感神经递质药：利血平、胍乙啶（3）神经节阻滞药：美加明三、钙通道阻断药硝苯地平、氨氯地平四、肾素-血管紧张素系统抑制药1、血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂卡托普利2、血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦五、血管扩张药1直接扩张血管药肼屈嗪、硝普钠2钾通道开放药米诺地尔、吡那地尔一、利尿药常用的是噻嗪类（氢氯噻嗪），单用有抗高血压作用，可使患者血压平均降低约10%左右。是治疗高血压的一线药利尿药的降压机制早期：排钠利尿，造成体内钠、水负平衡，血容量减少，降低血压。长

4、期：扩张血管1）动脉平滑肌细胞内低钠，Na+-Ca2+交换，细胞内钙含量减少,平滑肌舒张2）细胞内钙减少，平滑肌对NA、血管紧张素等的敏感性降低。3）诱导血管壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素。【不良反应】1、低钾、钠、镁，缺钾促发室性心律失常。合并使用保钾利尿药或补钾或合用ACE抑制剂【不良反应】2、引起高血脂、高血糖、高尿酸症不宜用于高脂及有糖尿病的高血压病人。高血脂病人使用吲哒帕胺代替高血糖病人采用ACE抑制剂较好合并氮质血症或尿毒症可选用呋噻米二、Ca2+通道阻断药降压机制：抑制细胞外Ca2+的内流，使血管平滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+，导致血

5、管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。一线降压药作用：1、抑制心脏（负性肌力、频率、传导）2、舒张血管（动脉、冠脉）3、其他舒张支气管平滑肌、减少组胺的释放等钙通道阻滞药的分类：二氢吡啶类（硝苯地平，尼群地平，氨氯地平）非二氢吡啶类：苯烷胺类（维拉帕米）地尔硫卓类（地尔硫卓）对血管平滑肌具有选择性，对心脏影响小对血管平滑肌和心脏均有影响硝苯地平（Nifedipine、心痛定）【药理作用】1、有明显的降压作用2、反射性引起心率加快、心输量增加、肾素活性增加，合用β受体阻断药可对抗之其他类型钙拮抗剂与β受体阻断药阻断药合用应注意对心脏的抑制【临床应用】1、适用

6、于轻、中度高血压2、伴肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂的高血压患者。3、不宜用于高血压伴不稳定型心绞痛及心肌梗死的病人。有报告短效制剂加重心肌缺血。【体内过程】口服后30-60分钟见效，短效，每日口服3-4次，在肝脏氧化代谢。肝功能降低者半衰期延长。【不良反应】有恶心、呕吐、头痛、眩晕、潮红、心悸、乏力等，发生率约10%，可能由于其扩张血管引起。尼群地平（Nitrendipine）1、作用与硝苯地平相似，扩血管作用强2、中效，每日口服1-2次3、不良反应与硝苯地平相似氨氯地平（Amlodipine）氨氯地平是新的二氢吡啶类药物特点：☆起效慢☆作用时间长☆

7、生物利用度高。☆靶器官保护作用扩张外周动脉，无反射性心动过速扩张肾动脉、冠脉减轻、逆转心肌肥厚硝苯地平：短效效果确实，价低，最为常用尼群地平：中效，价低，潜力大氨氯地平：靶器官保护、不良反应少，贵三、β受体阻断药，一线药普萘洛尔（propranolol）【药理作用】普萘洛尔可使高血压患者的收缩压下降15-20%，舒张压下降10-15%。但最大降压作用出现较晚，常需数周时间。有效率50-60％【作用机制】阻断β1、β2受体1.抑制心脏：降低心输出量2.抑制肾素释放肾小球旁器细胞β13.中枢降压作用。阻断下丘脑、延髓等部位的β受体，使血压下降。4.降低外周

8、交感神经活性。阻断突触前膜的β2受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。5.改变压力感受器的