郧阳医学院附属东风总医院内分泌科杨坤

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1、男性，56岁。大便次数增多2年，4～6次／日，低热，厌食，消瘦，无腹痛，抗生素无明显疗效。甲状腺弥漫性肿大，心率96次／分，Bp150／70mmHg，肝可触及。大便潜血阴性，ALT56U／L，甲状腺摄131I率∶3／小时35％，24／小时52％。11.诊断考虑A.消化道肿瘤B.慢性肝病C.慢性消化不良D.慢性结肠炎E.甲亢22.哪项检查有助于功能诊断A.基础代谢率测定B.甲状腺摄131I率C.TRH兴奋试验D.T3抑制试验E.FT3↑，FT4↑，TSH↓3456第七篇内分泌系统疾病第九章甲状腺功能亢进症7本课重点甲状腺毒症病因分类Graves病定义Graves病临床表现：高代谢症群、

2、甲状腺肿、突眼和胫前粘液性水肿Graves病治疗方案有哪几种，各有何特点了解：甲状腺危象的表现、治疗药物8910甲状腺毒症概念是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态可分为：甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型11甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺功能亢进症12甲状腺毒症病因分类甲状腺功能亢进症：（一）甲状腺性甲亢（二）垂体性甲亢（TSH甲亢）（三）伴肿瘤甲亢13甲状腺毒症病因分类——甲状腺功能亢进症：（一）甲状腺性甲亢1．Graves病即弥漫性毒性甲状腺肿2．多结节性毒性甲状腺肿3．

3、自主性高功能甲状腺腺瘤4．甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）5．新生儿甲亢6．碘甲亢14（二）垂体性甲亢（TSH甲亢）l．垂体瘤（TSH瘤）致甲亢2．非垂体瘤致甲亢（垂体型TH抵抗症）（三）伴肿瘤甲亢1．绒毛膜上皮癌伴甲亢2．葡萄胎伴甲亢3．肺癌和消化系（胃、结肠、胰）癌等伴甲亢甲状腺毒症病因分类——甲状腺功能亢进症：151.甲状腺炎（1）亚急性甲状腺炎（2）桥本甲状腺炎（3）放射性甲状腺炎（4）产后甲状腺炎（5）无痛性甲状腺炎2.外源性甲状腺激素替代3.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿）在各种病因所致的甲亢中，以Graves病为最多见。甲状腺毒症病因分类——非甲状腺功能亢进类型16Grav

4、es病Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺弥漫性肿大和高代谢症群（甲状腺毒症）外，尚有突眼、胫前粘液性水肿以及指端粗厚等。17病因与发病机制本病病因尚未完全阐明研究证明本病是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（TS细胞）功能缺陷所导致的一种器官特异性自身免疫病。18（一）遗传因素临床可见家族性Graves病。病人本身及其亲属同时或先后发生其他自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎、特发性粘液性水肿等；也可发生其他自身免疫疾病，如重症肌无力、1型糖尿病、恶性贫

5、血、萎缩性胃炎等。19（一）遗传因素1、Graves病有一定的家族倾向与一定的HLA类型有关以遗传易感为背景2、在感染、精神创伤等因素作用下3、诱发体内的免疫功能紊乱。20（一）遗传因素GD患者Ts细胞,Th细胞相对TsBTSI发病Th21（二）免疫因素最明显的体液免疫特征：1、在病人血清中可检出甲状腺特异性抗体，即TSH受体抗体（TRAb）；2、还可检出TSH受体抗体外的刺激或抑制型抗体，如甲状腺生长免疫球蛋白和甲状腺生长抑制免疫球蛋白。22（二）免疫因素GD的发病与甲状腺兴奋性抗体的关系十分密切。1、TSH受体为G蛋白偶联受体家族中的一种，由744个氨基酸残基组成。23（二）免疫

6、因素2、TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。TRAb可分为三类：a.兴奋性抗体（thyroidstimulatingantibody,TSAb）b.TSH阻断（结合）性抗体（TSH-bindingantibody,TBAb）c.甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）24（二）免疫因素TSAb与TSH受体结合后，主要通过腺苷环化酶-cAMP和（或）磷脂酰肌醇-Ca2+两个级联反应途径产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。25（三）应激因素精神刺激、感染、创伤等应激因素作用于免疫系统，可引起抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）的功能和数量减低而加重器官特异性

7、Ts细胞的损害，以致降低了对甲状腺辅助性T淋巴细胞（Th细胞）的抑制。26（三）应激因素感染耶尔森肠杆菌——因具有与TSH受体相类似的蛋白序列而可能成为共同抗原27临床表现本病女性多见，男女比例约为1：4～6，各年龄组均可发病，以20～50岁为多。多数起病缓慢，典型表现有TH分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿、眼征及胫前粘液性水肿。老年和小儿病人表现多不典型。28（一）T3、T4分泌过多症群1．甲状腺毒症A、T3、T4分泌物质代谢产热、散热，病人常有疲乏无力