胡超华--临床输血

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1、临　床　输　血赣南医学院第三附属医院更新陈旧输血观念建议医学科学尤其是临床医学、免疫学和基因技术学科的快速发展，势必对输血医学提出新的要求并推动其发展，输血医学的发展又有助于促进其它临床学科的发展，输血医学在这种因果关系的推动下仍将不断出现新的观念、方法和血液制品，WTO建议：临床医生要适时更新输血知识。更新全血比较“全”的旧观念1.输全血并不全，理由是：血液离开血循环，发生“保存损害”保存液是针对红细胞设计的血小板需要在22±2℃振荡条件下保存白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存因子Ⅴ和Ⅷ不稳定，要求-18℃以下保存，4℃保存1

2、～3天活性丧失50%全血除红细胞外，其余成分浓度低2.全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。全血和红细胞输注优缺点比较:全血红细胞提高携氧能力以较小容量提高携氧能力必须同型输血同型或相容含全部抗凝保存液抗凝剂随血浆除去血浆中含较多K+、NH3、乳酸“保存损害产物”随血浆除去含较多白细胞、血小板碎屑白细胞、血小板碎屑较少一血多用不能用于分离其他血液成分全　血　缺　点1.大量输全血可使循环超负荷；2.全血输入越多，病人的代谢负担越重；3.全血容易产生同种免疫，不良反应多；保存期太长的全血中微聚物多。全血的适应证用于失血量大且

3、有进行性失血的休克病人；无成分血供应时。更新新鲜血比保存血好的旧观念1.新鲜全血的新鲜度难下定义；2.输血目的不同，新鲜全血的含义不一样：补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血1～3天内的全血视为新鲜血无科学依据；即使是“热血”，除红细胞外，其余成分不足1个治疗剂量；输注保存血比新鲜血更安全；某些病原体在保存血中不能存活输保存血以便有充分时间对血液仔细检测输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义符合下列3个条件即为新鲜血：红细胞存

4、活率接近正常2、3-DPG接近正常钾的含量不高CPD或CPD-A保存7天内的血即为新鲜血；需要输新鲜血者未必需要输全血，仍以红细胞为主。更新急性出血需要补充全血的旧观念1.失掉的的确是全血，补充的全血并不全；2.失血后的代偿机制和体液转移:血流重新分布组织间液迅速向心血管内转移（自身输液）尽快输液扩容而不是输血:临床经验证明扩容要“先晶后胶”晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。不宜用全血、血浆来补充血容量。输全血不是治疗急性出血的理想疗法：输全血增加病人的代谢负担输当天的全血既难办到又不安全输红细胞能减少代谢并发症添加

5、剂红细胞应列为首选出血病人的血红蛋白不宜提得太高。全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。急性出血病人通常的输血方法是：失血量不超过血容量的20%只输液，不输血失血量达血容量的20%～50%时，输液和输红细胞失血量达血容量的50%～100%，输液加输红细胞和白蛋白失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血血容量已被纠正的失血病人输红细胞反应少治疗中至少要查3项指标：血小板计数<50×109/L应输血小板PT>正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆纤维蛋白原<0.8g/L应输冷沉淀：每

6、袋冷沉淀中含纤维蛋白原200～300mg每10Kg体重输冷沉淀1～1.5单位更新输血对病人好处多害处少的旧观念1.输全血起不到预防血细胞减少的作用：人体有维持血液生理平衡的功能不相容的血液成分将迅速破坏输全血不能增强机体抵抗力：全血中的免疫球蛋白含量低全血中的抗体含量少静注丙球有增强抵抗力的作用3.输全血解决不了营养问题。4.输全血或血浆不能促进伤口愈合。5.全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：白蛋白在体内半存留期太长氨基酸释放缓慢主要氨基酸（如色氨酸）含量低口服食品或肠胃外营养疗法效果好全血或血浆当营养品使用冒风险小量多次输血无刺

7、激造血作用。不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”：输血传播肝炎和其它疾病时有发生丙肝和艾滋病抗体产生前有“窗口期”同型输血实际上输的是异型血（血型复杂）输血可产生同种免疫输血不良反应十分常见非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物８．成分输血倾向于越纯越好：机采成分血纯度高；白细胞过滤器国外广泛使用，国内才开始用；某些病人宜用辐照血：成分输血成分输血的概念：成分输血是指用物理的或化学的方法把全血分离，制备成各种高浓度或高纯度的血液成分制品以供临床输血。成分输血的好处:对病情需要选择，

8、缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且增加患者身体负荷并可能引发输血不良反应。便于保存，使用方便