出入境申请表

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1、申请编号条形码中华人民共和国出入境通行证申请表(一)以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）身份证号码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　帖照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小：48*33mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期年月日出生地婚姻状况　政治面貌文化程度联系电话　特别声明1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如

2、有虚假将承担法律责任。申请人签名：年月日不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明：本人是申请人的＿＿＿＿，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码是：＿＿＿＿＿＿＿＿监护人签名：＿＿＿＿＿年＿＿月＿日户口所在地址所属派出所　家庭现住址邮政编码　本人身份□国家工作单位□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业的国有股权代表□军人□其他人员服务处所　职务职称　服务处所地址　联系电话　前往国家　属第（）次申请出入境通行证出国事由□边境贸易□边境旅游服务□边境旅游□替代种

3、植、发展替代产业□其他事由申请证件种类类别□申请一年多次出入境有效出入境通行证□其他□申请三个月一次出入境有效出入境通行证□申请一年多次出入境有效出入境通行证补发原出入境通行证号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人简历　取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址及邮政编码　收件人姓名联系电话　　以下栏目由申请人所在单位组织人事部门填写属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。1、单位全称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

4、＿2、申请人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（填写姓名）系单位的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（填写职务或身份）3、申请人所填各项内容□是/□否属实负责人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿公章组织、人事部门联系人姓名：＿＿＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年月日以下栏目由公安机关出入境管理机构填写受理机构意见受理民警签名：＿＿＿＿＿受理机构初步审查意见：□同意/不同意签发出入境通行证出具意见人签名：＿＿＿＿＿＿受理日期：年月日审批机构意见审批签发民警签名：＿＿＿＿＿审批签发机构意见：□同意/□不同意签发出入证审批人签名：＿＿＿＿审批日期：年月日户

5、口薄复印件身份证复印件备注　出入证通行证号码　申请编号条形码中华人民共和国出入境通行证申请表（二）以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）姓名　性别出生日期　　诸事事由□证件遗失□证件失效□持定居类进入许可申请赴香港定居出生地　港澳居民港澳居民身份证号码　港澳居民来往内地通行证号码　家庭现住址　联系电话　内地居民身份证号码家庭现住址　联系电话　目的地□内地□香港□澳门家庭主要成员称谓姓名年龄家庭住址及联系电话　　　　　　　　　　　　　　　　申请人声明本人于＿＿年＿＿月＿＿日在＿＿＿＿＿，所持＿＿＿＿＿号《港澳居民来往内地通行证

6、》遗失/失效，特此声明。申请人签名：年月日本人于＿＿年＿＿月＿＿日在＿＿＿＿＿，所持＿＿＿＿＿号《往来港澳通行证》遗失/失效，特此声明。申请人签名：年月日受理部门意见受理人签名：受理日期：年月日审理部门意见审批人签名：审批日期：年月日