院内感染定义

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1、院內感染定義傳播方式監測糸統介紹陳垚生醫師高雄榮民總醫院感染管制委員會&內科部感染科院內感染全球主要公共衛生與健康問題引起醫院內住院病人>50%的安全問題在美國每年有超過2百萬住院病人產生院內感染每年約花費45億美金院內感染會增加延長7.4至9.4天的住院天數延長8天的加護病房停留天數延長14天的住院天數增加存活病患35%的罹病率院內血流感染—25%attributablemortality院內感染肺炎—2萬人死亡導尿管引起泌尿道感染—亦是導致死亡的危險因素感染發生之要素(感染鏈)感染源(source)內因性外因性易受感染宿主(susceptibleho

2、st)老人、外科手術接受者、免疫抑制劑使用者、侵入性醫療措施、抗生素使用、人工置入物使用傳染途徑(modeoftransmission)院內感控現況,更多免疫力低下者重症易受感染之醫療行為抗藥性細菌院內感染與散播院內感染定義感染在住院時未表現或非潛伏期一般而言，入院48至72小時後及出院後10天內發生的感染時間定義因疾病潛伏期不同而修正如:Norwalkvirus引起之腸胃炎<48至72小時;HepatitisA>10天;手術傷口感染為<30天,若有人工置入物感染,則為

3、引起之血流感染;呼吸器相關之肺炎;導尿管相關之尿路感染，即使在入院72小時內發生,仍屬院內感染掌握院內感染定義特點：增加放射學及其他診斷學判斷院內感染依據。胎兒經產道而導致的感染為院內感染。入院已有的感染轉移至其他病灶,或引起併發病者,不視為院內感染,除非是菌種改變或症狀明顯的顯示為另一新發生之感染。臨床證據判斷是否為院內感染，不再強調住院時間與院內感染發生之必要關係。定義內容介紹壹、泌尿道感染貳、呼吸道感染參、血流感染肆、外科傷口感染伍、皮膚和軟組織感染陸、其他泌尿道感染有症狀的泌尿道感染泌(Symptomatic)尿無症狀的泌尿道感染道(Asympt

4、omatic)感染其他泌尿道感染有症狀的泌尿道感染(Symptomatic)定症病患有上述臨床症狀『任何兩項』發燒(>38℃)、尿急(U,(rgency)如為一歲以下嬰兒、頻尿,僅具上述症狀任何一項即可。)加上下列任何一點,可判定泌尿狀道感染：(Frequency)、小便困難(Dysuria)或恥骨義(一上壓痛)膿尿(Pyuria)(Suprapubic：顯微鏡高倍視野下鏡檢時Tenderness),WBC≧10個HPF。(二)未離心新鮮尿液,經革蘭氏染色檢查,油鏡下發現有微生條定物。上述臨床症『任何一項』,尿液培養義每毫>=105ColonyCount

5、/ml),培養微(三)Dipstick試紙測驗尿液,對硝酸鹽(Nitrate)陽性反應。條(四生物不超過兩種)導尿方式或『經恥骨上方抽取術』取得之尿液;則可視為泌尿道感染。,其培養件件連續兩次均為相同之致病菌，菌落數≧103/ml則有意義。(五)已先使用適當抗生素治療中,且尿液培養呈單一致病菌,則菌落數雖小於105/ml,視為泌尿道感染。(六)醫生診斷院內泌尿道感染者。(七)醫生臨床判斷,施予適當抗生素治療者。無症1.尿液培養菌落•之前一週內放置數≧105/ml,狀導尿管2.培養之微生物泌•目前仍放置導尿管不超過兩種。尿道1.連續兩次尿液培感養菌落數≧1

6、05/•之前一週未放ml,染置導尿管2.培養之微生物不超過兩種。3.菌種不變。其（一）病灶部位取得之組織或積液(非尿液),培養分離微生物者。他（二）經由直接視檢,或在手術中,或經病理切片泌檢查,發現有膿瘍或其他感染之證據者。尿（三）發燒、局部疼病灶部位壓痛。腎臟、輸尿管、膀胱、系統上述症狀任何兩項，再加下列任一項尿道、後腹腔周圍組感（一）病灶部位有膿樣分泌物者織或腎周圍組織染（二）血液培養分離出微生物者（三）放射線學檢查(如超音波、電腦斷層、磁共振、核醫掃描等)發現有感染之證據者。（四）醫生診斷為泌尿道感染者。（五）醫生經由判斷而逕予適當之抗生素治療者其

7、一歲以下之嬰兒,具有發燒、體溫過他低、呼吸中止、心跳徐緩、倦怠或泌嘔吐等臨床症狀任一項,且有下列條尿件任一項：系（一）病灶部位有膿樣分泌物者統（二）血液培養分離出微生物者感（三）放射線學檢查(如超音波、電腦斷層、磁染共振、核醫掃描等)發現有感染之證據者。（四）醫生診斷泌尿道感染。（五）醫生判斷而逕予適當抗生素治療。呼吸道感染呼吸症狀輕上呼吸道感染道五官感染感症狀較嚴重染下呼吸道感染氣管、支氣管、肺部【肺炎】肺炎臨床症狀：下呼吸道分泌物增加,咳嗽,氣促等症狀,聽診有囉音(Rale)或支氣管音(BronchialSound)等。痰液分泌物多、膿稠，黃綠或鐵鏽

8、色胸部X光：新增或進行性之浸潤(Infiltration)、變實(Consoli