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1、癌性疼痛的处理WHO3-阶梯镇痛疗法ManagementofCancerPainWHO3–StepAnalgesicLadder TerenceL.Gutgsell,MD HospiceoftheBluegrass Lexington,KY 目标 比较，对比感受伤害性的和神经病性的疼痛 了解癌痛镇痛处理的阶梯 了解阿片类镇痛剂给药的其他途径 讲解维持镇痛时阿片类药物间互相转换的技巧 Objectives Compare,contrastnociceptive,neuropathicpain Knowstepsofana
2、lgesicmanagementofcancerpain Knowalternativeroutesfordeliveryofopioidanalgesics Demonstrateabilitytoconvertbetweenopioidswhilemaintaininganalgesia 总的原则 多因素对患者反应的影响 环境心理/社会状态年龄 性别多系统疾病和障碍复合用药 GeneralPrinciples Influencesonpatient’sresponsetoRx Environment Psycho/s
3、ocialstatus Age Sex Multi-systemdiseaseanddisorders Polypharmacy 普遍原则 “拇指原则” 诊断可能的机制,个体化治疗 ATC和PRN用药,保持简单 反复评价,注意细节 GeneralPrinciples “RulesofThumb” Diagnoseunderlyingmechanism Individualizetreatment ATCandPRNmedications Keepitsimple,Reassess AttentiontoDet
4、ail 疼痛的病理生理学 急性疼痛:已明确的原因，缓解时间：数日到数周。通常是感受伤害性的 慢性疼痛：原因常不易确定，多因素的。持续时间不确定。感受伤害性的和/或神经病理性的 Painpathophysiology Acutepain： Identifiedevent,resolvesdays–weeks Usuallynociceptive Chronicpain： Causeoftennoteasilyidentified,multifactorial Indeterminateduration Nocicepti
5、veand/orneuropathic 感受伤害性的疼痛 对健全的伤害感受器的直接刺激 沿正常神经传递 锐痛，酸痛，搏动性疼痛 本体性的 -易于描述和定位 内脏性的 -难以描述和定位 Nociceptivepain Directstimulationofintactnociceptors Transmissionalongnormalnerves Sharp,aching,throbbing Somatic -Easytodescribe,localize Visceral -Difficulttodescr
6、ibe,localize 感受伤害性疼痛 组织损伤明显 治疗：阿片类药物辅助药物/联合镇痛剂 Nociceptivepain Tissueinjuryapparent Management：Opioids Adjuvant/coanalgesics 神经病性疼痛 外周或中枢神经的功能障碍 压迫，横断，浸润，缺血，代谢性损伤 不同类型：外周的传入神经阻滞 交感神经介导的 Neuropathicpain Disorderedperipheralorcentralnerves Compression,transectio
7、n,infiltration,ischemia,metabolicinjury Variedtypes:Peripheral deafferentation sympatheticallymediated 神经病性疼痛 疼痛可能不仅只由可见的损伤引起 描述为烧灼感，麻刺感，射痛，刺痛，电击样疼痛 治疗:阿片类药物 常需要辅助药物/联合镇痛剂 Neuropathicpain Painmayexceedobservableinjury Describedasburning,tingling,shooting,stabbing,e
8、lectrical Management: Opioids Adjuvant/coanalgesicsoftenrequired WHO3-阶梯疗法WHO3-stepLad
