危急值项目的应用评估

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1、危急值项目的应用评估陈瑜浙江大学医学院附属第一医院2008.6.27新疆乌鲁木齐危急值的定义危急值(criticalvalue,panicvalue)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用LundbergGD.Whentopanicoverabnormalvalues.MedLabObserver.1972;4:47-54部门分布,周转时间,数据分布:Elizabeth影响：其概念被广泛认可并使用l

2、undberg钾：低值（2.8），高值（6.2）Kost39个儿科医院LumGYourTextEmancipator1972199019971998危急值概念首次提出危急值临界表危急值需根据临床需要调整危急值的比较研究危急值的实践参数政策和程序近几年危急值的定义最常见危急值项目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果其它部门的危急值报告如心电图、B超、放

3、射危急值报告制度的现状国内学者对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识中国医院协会《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度管理体系要求ISO15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求危急值报告制度的现状危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注危急值报告制度一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果实验室一旦出现危急值，检验

4、者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本如何制定危急值报告制度标准指南CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告Itistimetoextendthelaboratorycritical(panic

5、)valuesystemtoIncludevitalvalue.LundbergGD.MedGenMed,2007;9:20浙江大学医学院附属第一医院检验科危急值项目列表参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科室专家意见试验项目单位危急值低限危急值高限标本血液酸碱度(pH)-7.107.59动脉血二氧化碳分压(pCO2)mmHg2075动脉血氧分压(pO2)mmHg40-动脉血血糖(Glu)mmol/L2.527.8血清血钾(K)mmol/L3.06.0血清血钠(Na)mmol/L115160血清

6、血钙(Ca)mmol/L1.63.5血清凝血酶原时间(PT)s-30血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)s2080血浆WBC109/L1.550.0血液PLT109/L201000血液危急值记录如何设置危急值？如何调整危急值？如何评估危急值？危急值的数据挖掘过程数据来源用Powerbuilder7.0软件开发工具从实验室信息系统中获取2006年所有的危急值项目原始数据以试验项目为单位保存为VFP的DBF数据库，内容包括标本号、申请科室、试验结果、接收时间、报告时间等数据预处理对不符合规范的数据进行处

7、理,如试验结果中包含“两次”、“二次”、“已复”等中文字符用VFP软件把这些字符删除，使用所有数据符合规范要求数据分析用VFP6.0的SQL查询语句对原始数据进行汇总用EXCEL和SPSS软件进行后期数据处理分析图表现出各症状在K<2.8时变化较杂乱从2.6-2.8，2.8-3.0时，12个症状中有10个呈下降趋势2.8-3.0到3.0-3.2时，12个症状均呈下降趋势危急值应用评估内容危急值发生率危急值发生频度天内分布危急值发生频度周内分布危急值发生频度部门分布危急值范围调整危急值项目周转时间危急

8、值发生率危急值发生率危急值发生率检测项目危急值数占所有危急值的构成比2006年的项目数危急值数占该项目的构成比血液酸碱度(pH)4492.01203092.21二氧化碳分压(pCO2)9114.08203114.49氧分压(pO2)17898.00203098.81血糖(Glu)5672.541653400.34血钾(K)430519.261671312.58血钠(Na)5402.421666330.32血钙(Ca)10504.701579080.66凝血酶原时间(P