第四临床医学院

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1、结肠癌（一）病因，病理和分期1、各段结肠均可发生，且可在不同段结肠发生2个以上癌灶。好发部位：乙状结肠发病率最高，盲肠其次，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。2、可分为三种类型：(1)肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠；(2)溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。结肠癌中最常见，多发于左半结肠；溃疡型最常见的病理学类型1、(3)浸润型：好发于左侧。肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。①肿块型——右半结肠②溃疡型——左半结肠③浸润型——左半

2、结肠只有肿块型是右侧的，其余都是左侧（执业医师ZYYS+茄子（qz）3、结肠癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。4、结肠癌最常见的类型是腺癌。5、结肠癌分期：A期分0；1；2；都没有穿过浆膜层。0期病灶局限于粘膜。1期局限于粘膜下，2期侵犯肌层。但都没有穿透浆膜层。B期穿过浆膜层，穿过肠壁。AB的最大特点是：没有穿过浆膜层为A期。B期穿过浆膜层了。BC的最大特点是：是否有淋巴结转移，B没有转移但C期转移了。C期又分为C1和C2。他们的转移的部位不同，C1转移到肠壁附近淋巴结；C2转移到系膜根部淋巴结。D期：腹腔的广泛转移。歌诀;结

3、肠癌012；粘膜粘膜下肌层；BC穿壁后琳转；C1肠壁C2系；腹腔广泛转移D；（二）临床表现和诊断1、临床表现主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。结肠癌最早出现的临床表现是排便习惯和粪便性状的改变;排便习惯指腹泻，便秘；便性状的改变是指便血。结肠癌分左侧和右侧。右半结肠是以全身症状为主；包括腹部肿块，贫血，消瘦等左侧结肠是以局部症状为主包括肠梗阻，便血，腹泻等。2、诊断以下五中表现具有两项以上者：黏液血便，慢性腹泻，慢性便秘，慢性阑尾炎史及精

4、神创伤史。(1)右侧结肠癌（肿块型）以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左侧降结肠多为（浸润型，溃疡型），容易引起肠腔狭窄，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。(2)纤维结肠镜活检可确诊；(3)血清癌胚抗原（CEA），60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高（对诊断和判断预后有意义）。AFP对原发性肝癌有诊断和判断预后有意义。（三）)治疗及预后：以手术切除为主的综合治疗。1、根治性手术：①右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌；②横结肠切除术，适用于横结肠癌；③左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠；④乙状结肠切除术，适用于乙状结

5、肠癌；⑤切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。2、姑息性手术：主要是作癌灶以上结肠造口术。适用于伴有完全性肠梗阻、病人情况差不允许作根治性切除术。有的是暂时性的，待病情好转可再作根治术；也有的是永久性的，是一种姑息治疗。　　3、手术前准备：结肠手术术前最重要的是胃肠道准备，　（1）清洁肠道，目的是尽量减少肠腔内的细菌数量，减少术后感染。　（2）抗菌药物、泻剂及灌肠法：一般术前二日开始进流食，服抗菌药物和硫酸镁等，术前晚作清洁灌肠。　　4、结肠癌疗效：经根治术后，DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30

6、%，预后较好。（歌诀：5年生存率：A8B65C30）术后化疗的用药：AF4（奥沙利铂；氟尿嘧啶；四氢叶酸钙）阑尾炎一、急性阑尾炎（一）阑尾的解剖与生理1.阑尾解剖（1）阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）麦氏点作用是选择阑尾手术切口的标志点。（2）阑尾有6个方位：①回肠前位（最常见）；②盆位；③盲肠后位（这种阑尾炎体征最轻，易误诊，手术切除有困难）；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位，⑥回肠后位（3）阑尾动脉系回结肠动脉分支，无侧支的终末动脉，当出现血运障碍时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终汇入

7、门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿及黄疸。（4）支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。知识回顾：阑尾炎可引起脐周牵涉痛，胆道疾病可引起右肩痛，冠心病可引起左肩背痛。2、阑尾生理（1）30岁以后的阑尾淋巴滤泡开始减少，失去作用，所以切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。（2）阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎类癌的组织学基础。一般阑尾不好发肿瘤。如果发生，那么它就是就是类癌。类癌好发于阑尾部。类癌的组织学基础是阑尾粘膜的深部有嗜银细胞（二

8、）阑尾炎的病因和病理类型1、阑尾管腔阻塞：最常见（最主要）的原因，约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞。结石，粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞，