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时间:2019-05-25
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1、骨折康复的开始时间应尽可能的早。一般是骨折得到复位固定后即可开始。而具体的骨折复位固定是指:①石膏固定已经干了;②牵引已经安装好;③已经施行了内固定术;④病情稳定者。凡是未固定的肢体和关节都要每天定时、定量的进行主动充分的活动,促进新陈代谢,防止肌肉萎缩和关节僵直。康复医疗介入的原则:①康复功能训练应在医护人员的指导下循序渐进地进行,贯穿于骨折愈合的始终。②功能训练内容应因人,因骨折治疗过程不同而不同.③活动范围由小到大,次数由少到多,时间由短到长,强度也由弱到强。④活动度以患者不感到疲劳,骨折部位不感到疼痛为度。⑤活动应以恢复肢体有生具来的生理功能为
2、中心。如上肢应围绕增强手的握力进行活动;下肢应围绕恢复负重行走能力进行训练。⑥注意功能训练不能干扰骨折的固定,更不能做不利于骨折愈合的活动。⑦进入骨折恢复期要针对有障碍的关节进行运动,不能用邻近的关节替代。要首先恢复关节运动的范围、幅度及关节活动时的顺利程度,达到关节活动无障碍。⑧要进一步恢复关节运动的质量和准确性。以主动运动为主,被动运动和助力运动为辅.⑨期间如有理疗配合,应在理疗后进行功能训练。康复训练如何做?一般分为三期进行:(1)功能锻炼早期:伤后1-2周内,伤肢肿胀,疼痛,骨折断端不稳定,容易再移位。此期功能训练的主要目的是促进血液循环,有利
3、于消除肿胀和稳定骨折。功能训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上,患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松,来预防肌肉的萎缩或粘连。(2)功能锻炼的中期:伤后2周至骨折的临床愈合。伤肢肿胀逐渐消失,疼痛缓解,骨折断端出现纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折处稳定。此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外,可在医护人员和健肢的帮助指导下,逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动,并逐渐由被动活动转为主动活动,增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下,应尽早起床
4、进行全身活动。同时,应配合理疗方法达到消肿、止痛,促进骨痂形成的目的。(3)功能锻炼的后期:也就是达到临床愈合或已经去除外固定,骨性骨痂已形成,X线检查已显影,骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降,肌肉功能萎缩等功能障碍。因此,此期康复的目的是恢复受累关节的活动度,增强肌肉的力量,使肢体功能恢复。训练的主要形式是:加强伤肢关节的主动活动和负重练习,使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量,注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。当石膏未拆除时,可否进行固定部位的肌力训练?可以。主要形式是患肢
5、肌肉做等长收缩。等长收缩是在关节不动的前提下,患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松,即我们常说的用力绷紧和放松,可自我进行固定部位的肌力训练。胫骨中下1/3处粉碎性骨折的特点:1.胫骨内侧紧贴皮下,直接外伤易引起开放性骨折,并易合并感染。2.胫骨营养血管在骨干后上、胫骨下1/3无肌肉附着,而该处骨折最多见,因为骨折处血液供应不足,来源单一,在治疗过程中最容易发生骨折延迟连接或者骨不连。3.腓骨承重少,周围有较多的肌肉附着,骨折发生较少,一般容易愈合。4.骨折移位的方向取决于外力作用的方向、腓肠肌的收缩和伤肢远段的重力而定。①骨折后常有错位、重叠和成角畸形;
6、②远侧段常向后外方移位有外旋、近侧段向前移位,有时骨折断端可刺破皮肤哆出伤口外,形成开放骨折,有时皮肤虽未破,但挫伤严重,血循不良而发生继发性坏死,致骨外露,感染而成骨髓炎;③由于胫腓骨之间骨间膜存在,单一骨折时,常有限制移位的作用;④但也可于胫骨骨折时,暴力沿骨间膜传至腓骨而引起腓骨骨折。胫骨中下1/3处粉碎性骨折的治疗方法:(一)手法复位和固定:常用的方法为石膏外固定、跨关节内外固定。(二)骨牵引:如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折,因骨断端很不稳定,复位后不易维持良好对位,以及骨折部有伤口,皮肤擦伤和肢体严重肿胀,必须密切观察肢体的病例,不能立即以小
7、夹板或石膏夹板固定,最好用跟骨持续牵引。成人牵引4~6公斤,共牵引3周左右,换长腿无垫石膏继续固定8周。胫骨骨折的牵引时间不宜过长,也不宜过重,因胫骨中下1/3部供血较差,稍牵拉过度即易发生延迟愈合。固定力求确实可靠,如果固定已经三个月尚未多量骨痂连接,应继续坚持固定,每6~8周照片检查一次,至达坚实愈合为止。如石膏固定中发现有成角畸形,可在无骨痂出现前,环形切开,手法矫正。(三)骨外穿针固定法:这种外固定器特别对伴有广泛软组织损伤的开放骨折,甚至战伤骨折,清创后不能行早期闭合者,以及不稳定型骨折比较适用。(四)切开复位内固定:对整复不良,成角畸形以致
8、膝、踝关节面不平行,肢体负重线不正,以及多次整复失败,畸形愈合,骨不连者,均应切开复位,酌情采
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