签署知情同意书对癌症患者生理和心理的短期影响分析

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1、万方数据签署知情同意书对癌症患者生理和心理的短期影响分析姜虹(山东大学附属山东省立医院山东济南250021)摘要目的：探讨签署知情同意书对癌症患者生理和心理的影响。方法：患者本人签署知情同意书前后48h内连续监测患者心率、血压的变化。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS))分别评定患者焦虑、抑郁情绪的变化。结果：患者知道自己患有癌症后的短期内心率增快、收缩压升高，SAS、SDS评分增高。结论：癌症患者知情同意后短期内会增加患者的生理和心理负担。关键词癌症；知情同意；生理；心理中图分类号：R473．73文献标识码：A文章编号11006—7256【2

2、009)17-0040—02《医疗事故处理条例》和《执业医师法》第26条均明确规定“医师应当如实向患者及其家属介绍病情”，保障患者及其亲属的知情权。但是《执业医师法》同时又对医生加了一条注意义务：“应避免对患者产生不利后果”Ll丑J。为了较全面地了解癌症患者知情同意对生理和心理影响，我们对69例癌症患者知情同意前、后的生理和心理状况进行了调查。现将调查结果报告如下。l对象与方法1．1对象选择2000年1月～2008年12月在我院住院的患者69例。其中男52例，女17例；年龄47—78岁，平均64．8岁。1．2方法①生理指标：在患者本人签署知情同意书前及后48

3、h内，由医生和护士连续检测患者心率、血压。②焦虑、抑郁情绪评定分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(sos)，评分高表示症状严重。各量表评定在患者本人签署知情同意书前及后48h内，由医生指导患者理解每条项目的含义后由患者不受任何影响自行填写完成。1．3统计学方法应用SPSS10．0统计软件进行统计分析，数据采用孑±s表示。检验水准a---0．05。2结果2．1患者签署知情同意书前后心率、血压的变化见表1。表1患者签署知情同意书前后心率、血压的变化2．2患者签署知情同意书前后SAS、SDS评分变化见表2。表2患者签署知情同意书前后SAS、SDS评分变化

4、2．3结果本组有l例患者在知情后2个月内自杀。3讨论对癌症患者应不应该告诉其真情，迄今为止一直是医学界争议的话题。国外许多医生认为，一旦明确诊断，便应将真40情连同治疗计划告诉患者，使患者对医生有信任感，有利于建立良好的医患关系。同时告以治疗计划，可以对抗消极心理反应而使患者重建信心，感到自己还有恢复好转的可能。目前，在我国告知晚期癌症患者诊断仍属“禁忌”。国内的做法通常是医务人员执行医疗保护制度，将诊断告诉患者家属，而对患者采取合理的“保密”措施，不让患者知情。这就引起一个悖论：为了患者的生命健康权，却剥夺了患者本人的知情权，虽然有保护患者的善良动机，但是

5、从法律的角度医护人员已侵犯患者的知情权。在医疗实践中，对“不治之症”或预后不良的患者，如果医生在与患者谈论病情时，把所有情况包括医生对患者病情的分析、预测及各种可能性均一一告诉患者，势必会极大地增加患者的心理负担，使患者精神紧张或抑郁，这将加重患者病情，不利于其身体康复，患者甚至会拒绝治疗。患者因知情而出现严重的心理负担，尤其是合并高血压、冠心病的老年患者，甚至发生心脑血管意外，医方是不能完全免责的。研究提示：尽管我们对患者进行了心理疏导，患者知道自己患有癌症后短期内心率增快、收缩压升高，SAS、SDS评分增高，并且有1例患者在出院后因怕看病花钱、增加家人的

6、负担而自杀。因此，对晚期癌症患者要慎用知情同意权。癌症对患者是一个恶性的精神刺激，往往会引起强烈的精神反应。癌症患者的心理过程非常复杂，其主要的情绪障碍表现为对自身所患疾病的怀疑、否认、恐惧、怨恨、沮丧、焦虑、抑郁和对抗治疗。其中最常见的心理反应是抑郁，其发生率在16％～58％之间。究其原因主要是由于对癌症的医疗常识缺乏了解，因此，需要对其进行心理健康教育。抑郁程度与患者对癌症的认知情况之间存在显著负相关，即对癌症的认知情况越高，则抑郁程度越低。获取合适的信息有助于积极地应对和减少抑郁，增加患者对护理的满意度。医护人员在告知病情的同时，还应充分讲解癌症治疗知

7、识，帮助患者及家属建立癌症可治的概念，激励患者的求生意志，树立战胜癌症的信心。患者知情同意的实现取决于患者本人及其家属的文化水平和必要的决定能力，这种能力受多方面因素的影响。应该根据患者的性格特征、年龄层次、文化背景及情感类型的不人们常常把肿瘤与癌症混为一谈，认为肿瘤就是癌症，癌症就是肿瘤，其实两者有根本的不同。肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤两类，恶性程度介于两者之间的又称为“交界瘤”，所以肿瘤不等于癌症。恶性肿瘤共有1000多种，共分两大类，即癌与肉瘤。命名原则是根据发生部位和组织来源，在其名称后面加上“癌”字或“肉瘤”字样的均为恶性肿瘤。http://www

8、.khbct.com/生长于上皮组织的恶性肿瘤称为“