诊断学 咳嗽与咳痰

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1、第四节咳嗽与咳痰咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)临床最常见的症状之一咳嗽是一种反射性防御动作清除呼吸道分泌物及气道内异物咳嗽不利的一面（病态咳嗽）WANGZS咳嗽产生的原因与机制深吸气声门关闭剧烈呼气咳嗽反射咳嗽受体C-fibres迷走神经刺激RARsSARs咳嗽中枢（延髓）运动神经咳嗽呼吸肌WANGZS痰气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液借助咳嗽将其排出称为咳痰咳痰是一种病态现象正常支气管黏膜腺体和杯状细胞分泌少量粘液保持呼吸道黏膜的湿润呼吸道发生炎症→咳痰肺瘀血和肺水肿WANGZS病因1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4

2、.中枢神经因素5.其他因素所致慢性咳嗽WANGZS1．呼吸道疾病鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激呼吸道感染√最常见的原因咽喉炎、喉结核、喉癌气管-支气管炎、支气管扩张症、支气管结核支气管哮喘、物理(异物)、化学、过敏因素的刺激肺部感染（细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体）肺部肿瘤WANGZS2．胸膜疾病胸膜炎、胸膜间皮瘤自发性气胸、胸腔穿刺3．心血管疾病二尖瓣狭窄、左心衰竭（肺瘀血或肺水肿）肺血栓栓塞症（右心或体循环静脉栓子脱落）WANGZS4．中枢神经因素人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射皮肤受冷刺激三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受

3、刺激脑炎、脑膜炎5.其他因素所致慢性咳嗽服用ACEI类（××普利）降压药咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症、胃食管返流性咳嗽习惯性及心因性咳嗽WANGZS临床表现1.咳嗽的性质2.咳嗽的时间与规律3.咳嗽的音色4.痰的性质和痰量WANGZS临床表现1．咳嗽的性质□干性咳嗽、刺激性咳嗽急性或慢性咽喉炎、喉癌急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物支气管肿瘤胸膜疾病特发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄WANGZS临床表现1．咳嗽的性质□干性咳嗽、刺激性咳嗽□湿性咳嗽慢性支气管炎支气管扩张症肺炎、肺脓肿空洞型肺结核WANGZS临床表现1．咳嗽的性质2．咳嗽的时间与规律突发

4、性咳嗽吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处发作性咳嗽百日咳、支气管结核、咳嗽变异性哮喘WANGZS2．咳嗽的时间与规律长期慢性咳嗽慢性支气管炎支气管扩张症肺脓肿、肺结核夜间咳嗽左心衰竭、肺结核、支气管哮喘（夜间肺瘀血加重及迷走神经兴奋性增高）WANGZS临床表现3．咳嗽的音色①咳嗽声音嘶哑声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经②鸡鸣样咳嗽百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压③金属音咳嗽纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管④咳嗽声音低微或无力严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者WANGZS临床表现4.痰的性质和痰量黏液性痰急性支气管炎、支气管哮喘及大

5、叶性肺炎的初期慢性支气管炎、肺结核浆液性痰肺水肿脓性痰化脓性细菌性下呼吸道感染血性痰WANGZS痰量增多支气管扩张症肺脓肿支气管胸膜瘘排痰与体位有关静置后出现分层现象上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性下层：坏死物质WANGZS恶臭痰厌氧菌感染√铁锈色痰典型肺炎球菌肺炎的特征√黄绿色或翠绿色痰铜绿假单胞菌感染痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出真菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物棘球蚴病(包虫病)粉红色泡沫痰肺水肿√浆液泡沫痰日咳数百至上千毫升肺泡癌WANGZS肺泡癌浆液泡沫痰日咳痰2000mL以上WANGZS伴随症状1．咳嗽伴发热急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎2

6、．咳嗽伴胸痛肺炎、胸膜炎、支气管肺癌肺血栓栓塞症、自发性气胸WANGZS3．咳嗽伴呼吸困难喉水肿、喉肿瘤支气管哮喘、慢性阻塞性肺病(COPD)重症肺炎、肺结核大量胸腔积液、气胸肺瘀血、肺水肿气管或支气管异物WANGZS4．咳嗽伴咯血√支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌二尖瓣狭窄、支气管结石肺含铁血黄素沉着症5．咳嗽伴大量脓痰√支气管扩张症肺脓肿肺囊肿合并感染支气管胸膜瘘WANGZS6．咳嗽伴有哮鸣音支气管哮喘√左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）√COPD合并支气管哮喘（慢性喘息性支气管炎）弥漫性泛细支气管炎（DPB）气管与支气管异物支气管肺

7、癌（局限性吸气性哮鸣音）WANGZS7．咳嗽伴有杵状指(趾)支气管扩张症慢性肺脓肿支气管肺癌脓胸WANGZS杵状指(趾)正常:菱形区杵状指:菱形区消失粗大杵状指WANGZS问诊要点1．发病性别与年龄儿童呛咳异物吸入或支气管淋巴结肿大长期咳嗽青壮年肺结核，支气管扩张症男性40岁以上吸烟者COPD(慢性支气管炎、肺气肿)支气管肺癌青年女性支气管结核、支气管腺瘤WANGZS问诊要点1．发病性别与年龄2．咳嗽的程度与音色单声咳干性胸膜炎、大叶性肺炎声嘶声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经鸡鸣样咳嗽百日咳、喉部疾患金属音咳嗽胸部肿瘤发作性咳嗽或嗅到异味时咳嗽加剧支气管哮喘

8、WANGZS3．咳嗽伴随症状伴高热、胸痛√肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎伴咯血√支气