脊柱骨肿瘤的影像 ---郑卓肇

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1、2014/8/25目的•如何合理选用影像学手段评估脊柱骨肿瘤？•对于脊柱病变，如何判定是否为骨肿瘤？脊柱骨肿瘤的影像评价•确定为脊柱骨肿瘤后，如何定性诊断？–常见良、恶性病变的特征郑卓肇合理选用影像学技术L3/S1M/33M/74F/71,骨信号异常，黑色素瘤膀胱癌肝癌+S1周围软组织肿物•脊柱正、侧位平片：可发现–椎体骨质破坏、椎弓骨质破坏（椎弓根征）、软组织肿物F/68，腰痛，腰椎管狭窄？•MR发现骨病变和软组织肿物明显优于脊柱正、侧位平片–椎体破坏>50%，平片才可能发现•老年人群骨质疏松，使平片发现骨质破坏更难MR：L3/S1病变类似–MR最好选择CT

2、：L3为成骨性病变S1为融骨性病变•T1W;FST2WorSTIR;增强后FST1W12014/8/25•CT虽发现病变不如MR，但更有助于骨质改•一旦发现脊柱骨病变，了解全身其余部位状况非变的细节显示常重要•相对更利于定性诊断•全身骨骼情况：核素骨扫描最常选用M/65,肺癌骨转移M/43,腰痛数周•新型影像技术有助于了解全身骨、骨外情况L2椎体信号异常–全身MR成像–MR类PET（全身背景抑制DWI）M/34，恶性嗜铬细胞瘤–PET‐CT核素骨扫描与类PET全身STIR:L2病变椎旁淋巴结肿大胃镜提示胃窦癌如何判断脊柱病变是否骨肿瘤？对于脊柱骨肿瘤，应综合

3、应用多种影像手段–平片：筛查手段，但不敏感–MR：敏感–CT：显示骨质改变的细节–同位素全身骨扫描：了解全身骨情况M/78腰痛，L5椎体后部骨质破坏+软组织肿物–全身MR、类PET、PET‐CT：全身骨、骨外情况22014/8/25脊柱骨肿瘤或肿瘤样病变的基本影像表现•骨质异常（破坏或硬化）±软组织肿物•一般骨改变不以椎间隙（或关节）为中心•一般不伴相邻椎间隙的明显狭窄•一般不伴相邻椎间盘的破坏L5转移瘤嗜酸性肉芽肿F/9，C4椎体骨质破坏+软组织肿物不以椎间隙为中心相邻椎间隙和椎间盘无明显破坏T2WT1W椎间盘退变椎间隙狭窄、真空现象T2W椎间盘退变、突出

4、、脱出增强FST1WM/70腰痛以椎间隙为中心的双侧椎体终板改变F/26，T10-11结核以椎间隙为中心的双侧椎体终板破坏泥沙状死骨椎旁脓肿FST2WM/54M/51脊柱关节病骶髂关节异常（强直性脊柱炎、其它血清阴性脊柱关节病）椎体边角异常（侵蚀、水肿、硬化、脂肪化）椎体终板异常（侵蚀、水肿、硬化）Schmorl结节小滑膜关节（椎小关节、肋横突关节等）异常椎体终板局限性半圆形凹陷（以椎间隙为中心）弧形硬化带包绕骨改变以椎间隙或各关节为中心MR显示突入物低信号（间盘）＋弧形脂肪带包绕32014/8/25L2L2L2神经源性肿瘤1.软组织肿物为主：髓外硬膜内、

5、以椎间孔为中心“哑铃状”、长轴沿脊神经长轴2.外压导致骨缺损：不以椎间隙（关节）为中M/42心，但“偏心+边缘清晰锐F/44，强直性脊柱炎神经鞘瘤利+硬化边”以椎间隙或各关节为中心的骨改变脊柱骨肿瘤的定性诊断脊柱骨肿瘤的定性诊断•遵循四肢骨肿瘤的定性诊断原则•既“难”–“临床+影像+病理”三结合–发病率低：仅占全身骨肿瘤的6‐9%•临床：发病年龄、症状•影像：病变部位、是否多发、病变影像特征–病种繁多•病理：穿刺活检、术后病检–好发病种与四肢不同•外周骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤常见（脊柱少见）•脊柱转移瘤、骨髓瘤、血管瘤常见（外周少见）–同病异影

6、、异病同影F/51，C7骨肉瘤脊柱骨肉瘤少见好发年龄较大（40‐50岁）骨肉瘤为外周最常见的原骨软骨瘤为外周最F/29C7后缘骨软骨瘤发恶性肿瘤，青少年为主常见的良性肿瘤脊柱罕见42014/8/25•又“易”–>30岁：除骨岛、椎体血管瘤外，一般为恶性病变•转移瘤超过50%；骨髓瘤约20‐30%；其次为淋巴瘤，脊索瘤•脊索瘤具有特征性发病部位–<30岁：一般为良性病变，且多有典型影像特征•嗜酸性肉芽肿•骨样骨瘤/骨母细胞瘤/动脉瘤样骨囊肿M/78转移瘤M/55骨髓瘤M/22淋巴瘤“异病同影”骨岛椎体血管瘤•最常见的脊柱良性肿瘤–平片：“栅栏征”/”蜂窝征”M/

7、80–CT：“圆点花布征”•多发高密度圆点（增粗的纵向骨小梁），其间夹杂低密度的血管和脂肪骨髓腔内（松质骨内）的局限性致密高密度，边缘毛刷样，无水肿，不长大–MR：发现椎体血管瘤最敏感多发者约占25‐30%•大多T1W/T2W均高信号，脂肪抑制T2W信号仍高；少数T1W低信号，T2W高信号•内部常可见多发低信号圆点，或低信号栅栏北京大学第三医院放射科52014/8/25常见脊柱恶性肿瘤•转移瘤转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤：影像经常难以鉴别，常需求助于活检–最常见，>50%•一般成人发病•骨髓瘤•常常多发–最常见的原发恶性肿瘤•大多为融骨性骨质破坏，以椎体为主，但

8、可累及椎弓•淋巴瘤•也可成骨性或混合性